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吉训明:预防脑卒中关键在科普

来源:新京报 时间:2015-11-03 07:39:16 热度:830

宣武医院牵头建立的国家远程卒中中心,为2000家医院进行急救远程溶栓指导

    吉训明告诉记者,国家远程卒中中心解决了患者发病后尽快就诊,减少患者的致残率和致死率。新京报记者 吴江 摄

  10月29日是世界卒中日。在我国,脑卒中(常说的中风)的发病率以每年8.7%的速度快速增长,并呈现年轻化趋势,每年有250万新发病人,并有160万人死于脑卒中,已经成为我国成年人第一位的致死致残疾病。
  国家高级卒中中心主任、国家远程卒中中心主任、宣武医院副院长吉训明告诉新京报记者,“以往我们开玩笑说,连北京的一位大学校长都不知道什么叫卒中,这就是科普宣传的重要性,我们要把疾病的预防前移,这样做更有意义和价值。”截至目前,国家脑卒中防治工程委员会已经组织了完善的脑卒中筛查防治网络,对全国400多万人进行了卒中筛查,并每年培训好几万名基层医生。
  我国脑卒中致残率、致死率和复发率高
  在谈到我国脑卒中发病的整体特点时,吉训明表示,我国脑卒中的发病率上升趋势没有遏制住;致死率和致残率是美国的4-5倍;而且高发年龄集中在50岁-60岁,而美国的脑卒中患者基本都是70岁-80岁。另外,我国30多岁和40多岁的卒中发病比例也在增加,近30%,所以重视青年人和中年人的卒中风险很重要。
  记者还了解到,中国脑卒中病人复发率高,北京一年内的卒中复发率是27%,4个人里会有超过一个人复发,这个比例在国际大城市里排第一。
  普通人对卒中认识有限
  吉训明告诉记者,在救治理念方面,老百姓对卒中认识不够,不会及时到医院就医。卒中刚发生的时候是静悄悄地来,不会像心梗会有疼痛感,所以很多人以为是感冒了或是没睡醒,耽误了黄金急救时间。“我们接诊的卒中病人居然有走着或坐公交车来医院就诊的,真正被急救车送来的只占了20%-30%。而在美国,卒中病人大多是通过911急救车送到医院,甚至是通过直升机。”吉训明表示。
  另外,90%以上的卒中病人首诊在区县等二级医院,但90%的高级卒中医生都在三级医院,基层医院对溶栓的认识和处理卒中的能力很有限。像北京这么大的城市,即便是到了大医院的患者,能够及时溶栓的比例也只有4.3%,整个北京的医院平均下来的溶栓比例都不到1%,有些地区的溶栓率甚至就是零,连溶栓药都没有。而欧美等国某些地区溶栓率可以达到35%,甚至更高。所以,我国的卒中致残率和致死率都比美国等发达国家高不少。
  ■ 对话
  脑血管精准筛查可预防脑卒中
  新京报:怎么判断自己是脑卒中的高危人群呢?
  吉训明:脑卒中有8个危险因素:高血压、高血脂、高血糖、心脏病(房颤)、体重超重/运动不足、抽烟、酗酒、年龄超过45岁,一个人如果占了这其中的三点,就是卒中高危人群,应该到正规医院接受脑卒中筛查,检查血管是否有脑血管堵塞、脑动脉斑块、是否有脑血管瘤破裂出血等。脑血管的精准筛查完全可以预防脑卒中。这种精准筛查并不麻烦,包括血液检查、心脑血管超声检查和心脏冠状动脉血管检查,整个下来花费2000-3000元,但一旦发生卒中,花10万-20万元都是有可能的。心脑血管是一种可防可治的疾病,而不是等到发生后再控制。
  新京报:该如何预防脑卒中的发生?
  吉训明:饮食清淡低盐低脂,控制体重,以10分钟走一公里的速度每天运动45分钟到1小时,走4-5公里,戒烟限酒,少吃动物内脏,多吃水果蔬菜。肠道菌群对心脑血管健康影响很大,多吃水果蔬菜很重要。
  新京报:但是很多人知道自己是高危人群,也不会去重视这些危险信号。这个难题该怎么破?
  吉训明:所以我们要加强脑卒中三级防控,建立脑卒中筛查防治网络。我们向二级医院推广脑卒中的诊疗技术和管理模式。然后对老百姓进行科普宣传、筛查,并加上典型案例宣传,老百姓会逐步重视起来,一旦发生卒中也知道要赶紧去医院了。
  宣武医院每年要对10万-12万左右的40岁以上的高危人群进行筛查,大约有20%的人可以进行早期干预预防脑卒中的发生,这其中有部分人就是宣传起了作用主动来医院筛查的。科普是投入最小却效果最好的方法,我现在的重点工作就是做科普宣传,手术总也做不完,科普做好了才最有效。
  远程卒中体系破解急救难题
  新京报:如何降低卒中的致残率和致死率?
  吉训明:从发病到溶栓药进入体内,需要控制在3小时以内,这是脑卒中溶栓治疗的黄金急救时间。美国溶栓率高,主要是因为建立了远程卒中体系,大医院附近百公里以内的患者可以通过救护车送往大医院,超过百公里的患者,则通过远程卒中系统,借助网络远程指导基层医院的医生,判断患者是否可以进行溶栓,以及如何溶栓。宣武医院也牵头建立了国家远程卒中中心,目前已可以和近2000家的医院进行脑血管疾病的疑难病远程会诊,并与通州潞河医院、海淀医院、顺义区医院开展远程医疗合作,建立起了急救远程溶栓指导。
  新京报:如何保证从发病到进入医院的时间控制在这个时间内?
  吉训明:宣武医院与院前急救系统建立起了脑卒中急救合作,如果急救调度中心判断患者确实是卒中后,调度中心医生将提前联系宣武医院,告知多久后有一名卒中患者将送往宣武医院,医院的医生提前待命。医院以病人为中心,所有相关科室为卒中患者打开绿色通道。如果患者没有带足钱也先急救,以争取最佳的黄金急救时间,让患者进入医院后45-60分钟内完成所有检查并开始溶栓治疗。
  新京报:复发率高的问题如何解决?
  吉训明:现在很多卒中病人住院期间并没有查清卒中病因,该抽烟喝酒的还在抽烟喝酒,高血压、高血脂的病人也没有控制这两项指标。这需要全社会的关注,包括患者和医生两方面。现在很多病人没有理念,到了医院就嚷着要输液,而不是要溶栓,这是个大问题。另外,医生首先也要知道脑卒中诊疗的三步:筛查原因、溶栓和康复。
  本版采写/新京报记者 王卡拉

(责任编辑:秋彤)

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