喻京英 李 颖

　　入夏以来，在我国各大城市，猝死事件时有发生，并且发病年龄呈年轻化趋势。近日在微信朋友圈里，很多人在转发天涯社区副主编金波在北京地铁站突然晕倒，不幸去世的消息；之后又传出南方医院创伤骨科主任医师金丹教授猝死的噩耗……接连几起猝死悲剧，更引来网上对其死因的追问，舆论将矛头纷纷指向过劳，但过劳真的是他们去世的“罪魁祸首”吗？
　　
　　猝死多数是心脏的原因
　　临床猝死分为心脏性猝死和非心脏性猝死。心脏性猝死是指心血管症状发生后1小时内，以意识丧失为首发表现的、心脏原因的自然死亡，具有自然性、突发性、不可预测性等特征。心脏骤停，常是心脏性猝死的直接原因，指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，瞬间心脏的泵血功能丧失，导致以脑为首的所有组织器官供血完全中断，使之进入临床死亡。资料显示，中国每年1万人中大约有4人死于心脏性猝死，几乎每分钟就有1人猝死。美国的统计资料显示，猝死在各种原因引起的总死亡人数中占20％，是仅次于恶性肿瘤的第二大死亡原因。那么，猝死到底是如何引发的呢？
　　即便在急诊医生眼中，猝死也是“突如其来、意料之外、非自然因素、不明原因”造成的死亡。但明确的是，猝死不是一种病，而是病发的结果。其中，被称为“过劳死”的现象备受关注。
　　在心脏内科医生眼中，过劳和精神紧张往往只是诱发猝死的因素，隐藏在其背后的，也许是自己和亲人都不知道、也未曾留意的各种潜在的心脏病。不论是34岁的金波，还是45岁的金丹，都貌似是过度劳累导致猝死。“其实并不尽然。外因通过内因起作用，过度劳累只是一个外在的诱因，而并非内因。”北京医院心内科副主任汪芳教授表示，追溯猝死人群的日常生活节奏，的确发现不少有过度劳累的工作状态，但过劳多是诱因，心脏病变才是诱发猝死的基础。
　　“猝死多数是心脏的原因。”北京安贞医院心内科一病房主任吕树铮教授根据多年从医经历发现，老年人猝死多数是冠心病导致，而年轻人猝死有的是因为先天性心脏病，也有的是因为冠心病导致。所以年轻人的猝死事件绝非偶然，一定是有基础心脏病而没有被发现，一旦劳累过度，就极易诱发猝死。就好像易燃的汽油，你扔个烟头它就会燃烧起来。
　　年轻人容易忽视早期症状
　　有数据显示，45岁之前青壮年的心脏猝死率较低，45岁以后开始几乎呈直线上升趋势，特别是55岁到64岁有明显上升，65岁以上的人群猝死发生率进一步增高。
　　尽管如此，但是，猝死者越年轻，越容易引起人们的震惊和警惕。加之对其广泛报道，难免给人以猝死多发于青壮年的印象。貌似“健康”的中年男性，成为了心脏性猝死的高发人群。
　　“年轻人发生心肌梗死通常起病急骤，症状凶险，多无先兆不适而突然发病，早期猝死率高。易出现致死性心律失常、心源性休克、猝死等危重症状。”解放军总医院心内科主任陈韵岱教授解释说，首先，这是因为大多数年轻人的急性心肌梗死为首次发病，与老年人的长期有心肌缺血致反复心绞痛患者不同，事发前不易引起患者的重视；其次，年轻人缺乏“心肌缺血预适应”，年轻人发病前供应心肌冠状动脉血管的基础病变较轻，多为不稳定的软斑块，没有明显狭窄，因此心脏未能建立血管间的侧支循环，没有“心肌缺血预适应”的保护作用。一旦血管完全闭塞，血流中断，心肌梗死面积大，易致严重并发症。
　　同时，年轻人自认为身体“健康”，很容易忽视自身出现的早期症状，即便出现早期胸部发闷、疼痛等症状，也不易引起重视，推迟就医，从而错过了急救的最佳时机。
　　“黄金4分钟”是救命时间
　　有关数据显示，猝死等急症约70％发生在家中，25％发生在其他场合，仅有5％发生在医院内。猝死在医院以外各种场合的病人，65％死于发病后15分钟内；35％死于发病后15分钟至2小时。急救专家贾大成说，在中国，由于民众普遍缺乏猝死急救知识和基本技能，心脏性猝死的抢救成功率极低，能够抢救过来的患者不足1％。他说，对于猝死的急救，时间就是生命，业内一直有“黄金4分钟”的说法，就是指心肺复苏和除颤的关键时间是在心脏骤停之后的4分钟内。
　　“当发现有人突然意识丧失而倒地时，应立即使其平躺，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏。”北大第一医院心内科主任霍勇教授解释说，首先令其头部后仰以畅通气道，随之进行有效的胸外按压，同时进行口对口人工呼吸。这些基本的救治措施，应持续进行到专业急救人员到场，同时，应尽快呼叫急救人员。
　　为此，霍勇呼吁，应普及心肺复苏这一“第一救命术”。对猝死的急救，时间就是生命。每个家庭至少应该有一两个人学会心肺复苏的急救知识和方法，懂得简单的急救技能，就能在意外发生现场及时开展自救互救，在专业人员到来之前，争取抢救生命的黄金时间，最大可能挽救生命。
　　
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　　要在“黄金4分钟”内迅速展开救护，考验的是整个急救专业体系。急救系统的完善是政府、全体社会成员的共同责任和义务，抓住以下3点很重要：
　　1、普及心肺复苏知识。多位急救专家呼吁，在全社会普及急救教育，高危行业和服务行业，应把急救技能列为职业技能之一，学校也应把急救教育列为必修课。
　　2、公共场合配备AED（自动体外除颤器）设备，AED是可被非专业人员使用的、用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。日本、美国、韩国、丹麦等许多国家，AED在商场、学校、工厂、机场、火车站、地铁站等公共场合都有配置。对于突发心脏病的人，在急救10分钟内使用AED，可提高50%的存活率。
　　3、猝死高危人群应及早接受治疗，心律失常是心脏猝死的最大危险因素。据统计，心脏性猝死88%由心律失常所导致。

（责任编辑：秋彤）