没有全民健康，就没有全面小康。近年来，丰城市委、市政府深入贯彻习近平总书记对医改工作的重要指示和全国卫生健康大会精神，在江西省、宜春市的精心指导下，始终坚持以人民健康为中心的改革价值取向，按照“保基本、强基层、建机制”的工作思路，主动作为、勇于探索，不断将县域综合医改向纵深推进，在重点领域、关键环节取得突破，改革取得阶段性成效。
    一、基本情况
    丰城位于江西省中部，迄今有1800多年建县历史，是全国六大青瓷名窑之一洪州窑的故乡，有独具特色的剑文化、瓷文化、水文化、书院文化和古建筑文化，是赣文化的发源地之一。辖33个乡镇（街道），面积2845平方公里，人口150多万，是全国百强县市、中国长寿之乡和江西省直管县市。共有公立医院3家（人民医院、中医院、妇幼保健院），乡镇卫生院26家，社区卫生服务中心5家，村卫生计生服务室1126家。根据江西省统一部署，我市公立医院于2015年11月1日起全面取消药品加成，破除以药补医，全面推开县级公立医院综合改革；2018年1月，组建两个县域医疗共同体；2019年纳入江西省县域综合医改试点县，组建医共体健康集团，全面推进县域综合医改。
    二、主要做法
    （一）高位推进，改革动力全面迸发
    一是高规格成立医改领导机构。成立了以市委书记任组长、市长任第一副组长的医改领导小组，成立以市长任主任的公立医院管理委员会。医改领导小组代表市委、市政府直接领导和推动医改工作，同时将各部门办医权力收归市医管会，统一研究、统一决策。共召开医管会会议16次，研究了医改重大事项27项。并打破传统分工，减少沟通成本，由一名市委常委、副市长同时分管卫生健康和医保工作。
    二是高要求引领深化医改目标。将公立医院综合改革工作列入丰城市委全面深化改革重点，与全市中心工作同部署、同落实、同督办、同考核。市委书记、市长定期听取汇报，分管市领导每周一调度。全市各部门围绕同一个目标，推动医改工作健康、高效、扎实开展。
    三是高投入保障医改深入推进。一是加大县级公立医院投入。落实了“三确保一补贴一不准”政策，即“确保公立医院在编在岗人员基本工资补助比例不低于50%；确保公立医院已退休人员工资和生活补贴纳入财政保障；确保取消药品加成后减少的收入，需要县财政补助的4%足额到位；对医院自主招聘人员的养老保险，需单位缴纳的部分，由医院和财政各承担50%；不准县级财政调控医院收入用于抵补财政投入”。二是落实乡镇卫生院各项投入。保障基层医务人员基本工资和绩效工资7800万元，将卫生院职工社保、职业年金单位负担部分纳入财政预算，全面落实基本药物、基本公共卫生、健康扶贫等投入。三是新增乡村医生“四项保障”：每村卫生室3600元/年的运营维护经费、偏远地区乡村医生3600元/年工作补助、乡村医生购买养老保险每年1600元补贴、设立100万元乡医医疗风险基金。
    （二）重点突破，医疗服务县乡一体
    一是以优化资源配置为目标，着力形成发展共同体。根据江西省人民政府《关于推进医疗联合体建设和发展实施意见》精神，按照群众就医习惯和医院服务能力，整合优配现有资源，推动医疗卫生工作重心下移，丰城按全市人口数约7:3的比例，组建丰城市人民医院医共体、丰城市中医院医共体。一是引导优质资源下沉。县级医院主动与省人民医院、南大一附院、二附院等医院对接，加入医联体，引入省级专家帮扶，开展学科共建，提升自身水平；选派20名县级医疗骨干到乡镇卫生院任业务副院长（学科带头人），与原单位工作脱钩，开展专家门诊、科室建设、双向转诊服务，全面提升基层医疗水平。二是提升资源使用效率。建立了双向转诊机制，明确转诊标准、程序，各医疗机构均开设了分级诊疗绿色通道；编印了基层常见疾病诊疗规范，制定了县级医院175个和乡镇卫生院50个不上转病种。同时积极推进影像中心、心电中心、检验中心等三大技术中心建设。三是做实家庭医生签约服务。组建市、乡、村三级家庭医生团队，加强慢性病管理，做好健康随访、健康教育、健康档案管理，家庭医生签约覆盖率达到30.7%，重点人群签约服务覆盖率达到60.2%，贫困人口覆盖率为100%。
    二是以医保支付改革为抓手，着力形成利益共同体。实行“按人头总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付改革。城乡居民医保、职工医保提取风险金和结余资金后，再提取5%作为考核奖惩基金，每季度按人头总额预付给两个医共体，由医共体进行结算。一是主动规范医疗行为。医疗机构转变理念，通过加强临床路径、处方点评、单病种付费等管理，主动规范医疗行为，确保基金合理使用。二是联合开展督查监管。市卫健委、医保局组成联合督查组，定期对全市医疗机构诊疗行为进行督查，全面查处医疗违规行为，同时将药房药品信息纳入云平台统一监管。三是科学合理分配结余资金。建立医共体三级考核机制，对医共体内医保结余资金，按县乡村6:3:1比例分配，调动了各方主动控费的积极性。
    三是以信息平台建设为纽带，着力形成技术共同体。医疗信息互通对县域综合医改有重要支撑作用，是分级诊疗的有效抓手。一是高标准建设云平台。投资1000多万元建设了医共体云平台，打通县、乡、村三级医疗信息网络，连接了全市所有医疗机构、药店信息，实现医疗、医保、医药数据联通、信息共享。二是高质量应用新功能。优化医共体云平台各项功能，在全市范围实现了分级诊疗、远程会诊、医生培训、影像共享、家庭医生签约、健康档案等六大功能的网络运用。三是高效能监管大数据。建立指标细化、逐级监控、实时预警、辅助决策机制，云平台全程监控全市医疗机构运行状态，一旦发现异常，立即进行预警处理。
    （三）破立并举，公立医院焕然一新
    一是破除以药补医，建立医院运行新机制。一是全面取消药品加成。我市3家公立医院于2015年11月1日起全面取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。二是落实取消药品加成补助，根据江西省县级公立医院综合改革要求，县级财政需补偿取消药品加成收入的4%，2018年丰城市共拨付公立医院取消药品加成补助资金249万元。三是全面提升综合能力。对公立医院医疗用房进行升级改造，改善患者就医环境；针对前两年外转率的病种，加强心血管介入、肿瘤、肾病等10个学科建设，补齐短板，提升诊疗水平，将患者留在市内；选派52名医疗骨干到省内外三甲医院进修学习，提升业务水平。
    二是创新管理模式，形成医院发展新动力。一是建立现代医院管理制度。通过市公立医院管理委员会的建立运行，政府办医责任进一步明晰，管医职责进一步强化，全面落实医院经营自主权和院长年度任期目标管理，落实院长年薪制。二是推进医院信息化精细化管理。建立以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统，加强精细化管理，实行全成本核算和主动控制费用，提升运行效率；建立微信支付宝挂号缴费、预约诊疗、自主取片、诊间付费等便民惠民服务，实现“患者少跑腿、信息多跑路”，让患者感受实实在在的便利。三是强化深化医改绩效考核。制定《丰城市县级公立医院绩效考核办法》，以综合管理、医疗费用、医疗效率、医疗质量、群众满意度为主要考核指标，每年底进行考核，考核结果作为公立医院财政补助资金、医保支付和公立医院院长目标考核的依据。
    三是改革人事薪酬，激发医务人员新活力。一是合理核定公立医院编制。根据《江西省关于城市公立医院实行人员总量管理试点的指导意见》精神，我市按公立医院床位1:1.3比例核定公立医院人员编制。对招聘人员实行同工同酬，并解决“五险一金”，在评先、中层竞聘、职称评定、进修培训等方面给予同等待遇。二是落实用人自主权。具体落实了公立医院自主招聘、中层干部任免、副职推荐等人事权限。新进人员由医院根据有关规定和程序，在核定的人员总量内面向社会公开招聘。三是深化薪酬制度改革。实行绩效工资改革，全面落实“两个允许”政策，体现多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距，使临床一线、业务骨干收入更趋合理，充分调动医务人员积极性。各公立医院均制定出台了绩效工资考核分配方案，建立了绩效考核系统。

（责任编辑：秋彤）