山东莱芜推广农村基层医疗卫生机构首选中医诊疗

本报记者 卞民德

　　阅读提示
　　治感冒要花多少钱？
　　如果输三五天液，可能需要数百元；如果吃几天西药，可能需要数十元。但在山东省莱芜市，如果选择中药，只需要一元钱。新农合参合农民患感冒后，首次诊疗选择到新农合定点村卫生室或乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心），并且首选中药进行治疗者，只需缴纳一元钱即可享受到三服中药的诊疗服务。
　　
　　患者能否接受？
　　不光省了钱，还能治好病
　　用中药治感冒，从来没尝试过；只花一元钱，更是没听说过。几天前，钢城区艾山街道南城子坡居民展希鹏到社区卫生服务中心看病，听完医生的介绍，心里依然半信半疑。
　　“太便宜了！以前都是买西药、打吊瓶，最起码也得花个二十几块钱。”抱着试试看的态度，展希鹏拿了3服中药回家煎服，没想到感冒症状很快缓解。“家里人一看都挺高兴，不光省了钱，还治好了病。”
　　针对风寒、风热、暑湿、流行性感冒的不同症状，山东省卫生厅制定的《农村基层医疗卫生机构感冒首选中药诊疗方案》分别提供了4个中药药方。农村基层医疗卫生机构的医生只要辨明症状，就可以直接开方。
　　81岁高龄的刘家祓出身中医世家，十七八岁时就开始接触中医药。退休后，他被艾山街道社区卫生服务中心返聘坐堂，每天都要接诊十几个病人。在他的桌上，摆放着一个“一元钱治感冒”的标牌。“中药有自己的长处，虽然不像西药见效快，但它是综合性的调理，副作用也小，这4个方子基本涵盖了所有的感冒病症。”
　　4月1日到4月30日，艾山街道社区卫生服务中心接诊的感冒患者中，有96人首选中药诊疗。粗略测算下来，累计让利2000多元。在莱城区寨里镇中心卫生院，首选中药治感冒的患者也在增加，每天能开出十几张方子。而在此前很长一段时间，几乎没有感冒患者选择中药。
　　“中药在农村有比较好的群众基础。”对于推广中药治感冒，钢城区卫生局局长张期超很乐观。“除了使用起来麻烦，以往中药治感冒的价格也高于西药，现在一元钱就能拿3服药，患者觉得实惠，更容易接受。”
　　医院是否乐意？
　　新农合全额报销，医院还是挣钱的
　　4个药方，最便宜的一服7元多，最贵的一服14.7元。算下来，三服药就是21元至44元。
　　按照规定，感冒患者首选中药进行治疗，只需缴纳1元钱，即可享受3服中药的诊疗服务。剩余费用则纳入新农合门诊统筹，全额报销，但超过封顶线的部分仍需自费，且不能借用本户其他家庭成员的报销额度。
　　“全市90万农民，一年中如果有10%的感冒患者，按照每人每年可享受2次诊疗服务算，最多也就是一个人一年报销42.1元，全市总共需要378.9万元左右的资金，而我们目前新农合筹资已经达到2.7亿元。”钢城区卫生局中医药管理局副局长尚翠芹说，即便“一元钱治感冒”全部推广开来，新农合资金的负担也不会太重。
　　作为具体的操作者，农村基层医疗卫生机构也有着自己的“小算盘”。
　　自2009年国家实施基本药物制度以来，基层医疗卫生机构已经全部实现了药品的零差价销售。但是，其中涉及的大部分药物为西药，并不包含中药饮片。2013年1月份召开的全国中医药工作会议再次提出，中药饮片由于在生产、运输、储存中会发生损耗、霉变等问题，因此不适宜参与零差价，允许在销售中保留25%的加成。
　　莱城区寨里镇中心卫生院院长车效进认为，从经营的角度来说，“一元钱治感冒”对基层医疗卫生机构具有一定的吸引力，“4个方子总体算下来，应该说医院还是挣钱的，如果用西药的话，肯定不挣钱。”
　　“与西药相比，中药的副作用较小、安全性较高，对医院来说，也可以避免一些治疗过程中可能出现的风险。”钢城区艾山街道办事处社区卫生服务中心主任陈训武说，现在社区卫生服务中心坐诊的基本都是培训合格的全科医生，具备开具中药处方的能力。
　　中医如何更“大众”？
　　引导合理就医，需改革补偿和价格机制
　　近年来，过度医疗行为引起社会的广泛关注。以感冒为例，换季时节，各大医院门诊经常挤满输液的患者。而且，一感冒发烧就得输液，在许多人眼里成为一种“治疗模式”。随着新农合参保率的不断提高，这种现象在基层医疗卫生机构也逐渐增多。
　　寨里镇中心卫生院副院长李波表示，无论西药还是中药，都只能起到减缓症状和控制并发症的作用。“普通的感冒不吃药也能好，而且还会增强人体的抵抗力。”
　　“感冒首选中医诊疗，对群众来说得到的是实惠，更关键的是，可以防止抗生素的滥用，避免过度医疗等不良现象，形成合理就医、科学就医的氛围，这也契合医疗制度改革的精神。”莱芜市卫生局副局长谭文贵说。
　　不过，中医药目前依然处境尴尬：各级医疗机构重西医、轻中医的现象依然存在，中医药人员应用中医药的积极性不高，很多中医转行为西医，或开西医处方。据统计，莱芜市中医医院的中药饮片、中成药收入占药品总收入比重仅在10%左右，其他医院中药饮片的应用率更低；全市15个乡镇卫生院中，没有按照规定单独设立中药房的为数不少；全市919家卫生室中，能提供中医药服务的只有100多家；全市中医医师仅263人，而且许多不愿从事中医工作。
　　2012年，莱芜市一份涉及中医药的政协提案中指出：在医院和医生要考虑经济效益的情况下，本是中医药优势的“廉”，在现行的补偿机制下反而成了中医药发展的阻力。因此，要从根本上解决中医药工作面临的问题，必须改革中医药服务补偿和价格机制，设立中医药事业专项发展经费，给中医药以经济上的扶持和帮助。
　　莱芜市卫生局中医药与卫生科教科科长王朝阳认为，“一元钱治感冒”应该是个好的开端，“如果中药治感冒能被群众接受，那么治其他病应该也可以接受，下一步将开展中医药防治一些慢性病症的探索”。

（责任编辑：秋彤）