□本报记者 崔 芳 韩 璐 曹 政□

　　县、乡、村三级医疗网，曾经是中国贡献给世界发展中国家解决医疗卫生供给问题的3大经验之一。在当前的医改中，也依然发挥着基础性作用。如何让县、乡、村三级医疗网背后所代表的基层医疗卫生可持续发展，成为本届两会代表委员提案、议案、发言的热点。
　　层层托管促进资源利用合理化
　　在全国人大代表、安徽医科大学第一附属医院整形科主任医师汪春兰看来，优质医疗资源都集中在大医院。老百姓大病、小病都往大医院跑，门诊70%的病人都是一些感冒、发烧、拉肚子等常见病，基层医院却没有病人上门。
　　汪春兰建议，首先，实行一体化托管管理机制。乡镇医院和村卫生室由县医院托管，社区卫生服务中心由市一级医院托管。实现医疗卫生资源的共享，优势互补，让基层群众真正能够享受到大医院的医疗技术服务。其次，是完善城乡医生流动服务机制，推进医疗资源向基层下沉，缩小城乡医疗差别。再就是制定分类转诊制度，基层医院解决常见病和多发病，大医院着重解决疑难杂症和重大疾病。
　　全国人大代表、无锡市人民医院副院长陈静瑜建议，应该把公立医院改革和扩大基层医疗服务结合起来，逐渐建立社区和乡镇医疗卫生机构的首诊制，疑难重症就转到大医院。在大医院确诊并已经建立了治疗方案的患者，可再转回到社区卫生服务中心，“这样整个医疗资源都盘活了”。
　　发挥好医保“指挥棒”作用
　　“在就诊阶段，医保政策只规定个人定点医院中必须有一家基层医疗卫生机构，但并没有赋予基层医疗卫生机构‘看门人’的职能，患者可以选择不去基层医疗卫生机构就诊。”中国疾病预防控制中心公共卫生管理处副处长李蓉委员列举了两组数字来说明这一问题：2010年，北京市社区卫生服务机构（含乡镇卫生院）门诊人次为2756万人次，而医院为9406万人次，患者分流呈倒置状态，表明医保政策没有起到把患者引向基层、合理分流的作用；卫生部门一直在推进社区向大医院转诊挂号工作，虽然转诊预约成功率达90%以上，但由于基层医疗卫生机构门诊量过低，也仅占三级医院预约就诊率的0.14%。
　　李蓉建议调整医保政策，对首诊去基层医疗卫生机构和门诊看病，调低起付线、调高报销率和封顶线，调节医疗资源的利用率。
　　多措并举盘活人才
　　“近年来，政府对卫生工作的投入大幅增加，特别是基层医疗卫生机构的环境、设备、设施等硬件条件普遍得到改善，但人才问题还没有得到根本性转变，重物质投入、轻人才投入的现象还比较普遍。”中国医学科学院医学信息研究所副所长池慧委员认为：“不把卫生人才引导到基层工作，提高基本医疗卫生服务能力就只能是空谈。”
　　池慧曾参与编写了《医药卫生中长期人才发展规划（2011年~2020年）》，她建议，通过城市对口支援农村卫生，建立城市医院与县级医院和有条件的中心乡镇卫生院的长期对口支援关系，促进人员双向交流，提高基层医疗卫生人才的知识水平和专业技能。
　　引下去是第一步，留得住才是关键。全国人大代表、甘肃省卫生厅副厅长郭玉芬说：“就全国而言，2010年，农村卫生技术人员具有本科学历以上人员仅占14.3%，高级专业技术职称的人员仅占3.9%。”要使基层卫生人才的使用制度成为一项长效机制，必须以政府主导，建立一整套从配置、培养、就业和使用待遇等一系列的人事和公共财政的保障政策。

（责任编辑：秋彤）