●出院不是治疗的句号，康复才是医疗保健的“尾”
●一床难求、人才短缺，上亿人无法像正常人生活

本报记者 李沛珅

　　“在国外，不论医生还是患者，康复的意识都非常强。”中南大学湘雅医院康复科主任刘遂心向《生命时报》记者表达了在美国访问两年间的感慨。在美国，急性心梗、心衰等患者一旦病情稳定，都会在医院康复中心进行3个月的运动康复。有些患者下了手术台，第二天就开始运动康复了，有些病情较重的患者，甚至背着小氧气瓶运动。“患者们都意识到，康复可以还原他们的社会属性，让他们像正常人一样生活。”
　　如果说治病是救命的过程，康复就是在保住生命的基础上提高生活质量。但国内很多人把出院当成治疗的句号，病后康复基本是个空白。中国老年保健协会副会长王捍峰指出，康复相当于医疗保健中的“尾”，非常关键，可惜现在却是患者和医疗行业的短板。
　　刚被“扶正”的康复医疗
　　中国康复研究中心综合康复科主任桑德春告诉《生命时报》记者，我国人口众多，老龄化现象相对严重，康复医疗的需求庞大。第七届北京国际康复论坛大会主席李建军教授指出，我国60岁以上老年人已占到总人口的10%，另有8500万残疾人和2.7亿慢性病患者。全国老龄工作委员会办公室副主任吴玉韶表示，截至2013年，我国失能老人已达3750万。如此庞大的人群正处于生活质量极低的状态，与不久前才刚被“扶正”的康复医疗现状极不匹配。
　　“我国康复医疗起步很晚，大约在20世纪80年代初，才提出发展需求，形成预防、保健、治疗、康复为一体的医学模式。”首都医科大学宣武医院神经康复中心主任医师王茂斌向《生命时报》记者介绍，直到1996年，原卫生部才正式规范了“康复医学”的定义：它的目的不是治愈疾病，而是让病残个体得到最大程度的功能恢复，其手段以主动性康复训练为主，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。“康复医学作为临床学科，其地位的明确，是近几年的事。”
　　由于发展较晚，我国的康复医疗机构和床位供不应求。我国约有3000余家综合医院设置康复医学科，仅占全国综合医院总数的24.6%，其中仅一半设有康复病区；各类康复医院338所，康复编制床位仅占全国卫生机构床位总数的1.18%。以上海为例，每60个需要康复的病人中，只有1人能住院接受康复治疗。北京目前康复床位为1000张左右，与2015年达到5000张的目标相差甚远。有患者甚至表示，“都说春运火车票难买，可等康复床位比春运买票难多了！”
　　庞大需求带火市场
　　随着康复需求不断膨胀，康复医疗市场也逐渐活跃。自2009年起，北京市卫生局开始将部分医院转型为康复医院，以分流其他医院的康复后期患者，缓解“一床难求”的难题。小汤山医院更名为“小汤山康复医院”，定位为以康复为主的三甲医院，并计划新增设有1000张床位的康复大楼。据前瞻产业研究院数据监测中心数据显示，2011年我国医院康复科门急诊达1687万次，较2010年增加了231万次，同比增幅达15.87%。
　　王茂斌指出，康复医学不仅仅是综合医院的责任，除非是危重病人，患者不可能，也不应该在综合医院久住。急性临床康复期后的患者应该尽快转移到二级医院、康复中心、护理之家、社区、家庭等单位进行下一步的康复。然而这之间如何衔接、康复机构的人员是否有足够资质，都是需要努力解决的问题。各级医院都要有不同的定位：三级综合医院康复医学科主要以急性期病人的早期介入治疗为主，病情稳定后应及时下转；康复医院承接从大医院转来的病人，提供全方位专业康复服务；基层社区医疗机构则为恢复期病人提供持续康复治疗。
　　公立医院不能满足市场需求，民营康复专科医院便开始积极投入运营，尤其注重老年康复医疗。外资也看好处于起步阶段的中国康复市场，与国内机构合资创办康复医院。2006年，成都市首家由原卫生部批准的中外合资康复医院投入运营，随后，天津、温州、海口等地的合作项目也纷纷落成；德国、美国、加拿大等国家与我国相继成功签署了国际康复医院项目，香港也与内地合作在大连等地创办了合资康复医院。
　　康复人才和器械跟不上
　　虽然发展势头红火，但其中也存在盲目投资的问题。北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系副主任钮文异认为，我国康复医疗市场的发展应该摸清市场需求的变化，逐步加大投入。如果不具备相应的资历和实力就投入，既不能获得相应回报，还会扰乱市场。
　　专业人才的缺乏也阻碍了康复医学的发展。据中国康复医学会2009年统计，全国康复治疗专业技术人员总数仅为1.4万人，平均每10万人才能配备1名，而在美国、欧洲、加拿大，每10万人可配备60名。在王茂斌看来，由于我国缺少康复医师的正式认证，从事“康复”的人鱼龙混杂。“一个合格的康复医师，应该经过大学本科教育后，还要经过‘3+X’的毕业后教育，再经过统一认证才能上岗。”
　　国内康复机构配套的医疗器械也不能跟上需求。以轮椅为例，发达国家已有近百年工业化生产的历史，我国则刚刚起步，基础相对薄弱。我国研发技术的投入也不够，缺少专业人才。大多设计人员出身工程类专业，没有医学背景，在设计中容易忽略医学康复方面的考量。另外，国内仅少数医院有患者体验反馈，数据不多，不利于为企业改进和研发提供第一手资料。政策扶持、消费者理念等外因也制约研发和销售。
　　几大问题亟需解决
　　尽管目前国内康复医疗市场存在种种问题，但专家仍看好今后的发展。但以下几方面问题需要尽快解决。
　　深化医改。北京医管局医疗护理处处长陈静指出，要想解决康复医疗发展的问题还需深化医改，从政策上鼓励医院开展延续护理服务。2012年3月，原卫生部医政司首次召开全国康复医疗工作会议，研究部署“十二五”期间康复医疗管理与发展，指出康复医学的建设和发展要纳入医改的大盘子。国家对康复医疗的逐渐重视，将促进行业的发展。
　　培养人才。桑德春认为，康复医疗发展的关键在于人才的培养，应在更多医学院校开设康复课程，逐渐规范康复人才准入标准，实行行业化管理。同时，要鼓励其他学科医生参与到康复治疗中，以便在短时间内弥补康复人才的短缺。“虽然康复治疗目前尚未完全纳入医保范围，但正在朝着好的方向发展，如北京市医保已包含大多数康复项目。很多康复治疗可转入社区。”钮文异表示，留住人才也很重要，应调研康复医生收入，按劳取酬，为他们创造良好的条件。
　　利用新技术。通讯手段的变革也为康复医疗的发展助力。陈静建议，可以采用多种途径及方法提供服务，如电话、微信、专科门诊等。此外，要了解不同患者的护理需求，有助于医护更好地提供具有针对性的服务。比如分清不同科室患者的特点，普通外科、肿瘤科患者手术率较高，所以对管路、伤口护理有需求；骨科患者“伤筋动骨一百天”，即使出院还需要长时间的康复期，因此对康复指导的需求最大。
　　加快康复器械发展。中国康复器具协会轮椅车专业委员会秘书长王以昌建议，对企业而言，首先要提高产品质量，不能停留在低质低价的生产模式上，而要苦练内功，努力进行质量升级。其次要开拓产品领域，根据目前市场上针对医院和康复机构的特殊需要，及时研发新产品，并实现产品的智能化和定制化，确保更舒适、安全、人性化。▲

（责任编辑：秋彤）