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公立医院特许经营急不得

来源:健康报 时间:2014-12-01 09:45:12 热度:588

张松伦

  北京市政府近日发布的《关于促进健康服务业发展的实施意见》提出,允许公立医院以特许经营的方式与社会资本合作,前提是保障资产安全、医疗质量,且具备相应管理能力。允许公立医院以特许经营方式与社会资本合作这一新提法,引起了社会的广泛关注。什么是特许经营?公立医院以特许经营方式与社会资本合作需要注意些什么?
  公立医院并未做好准备
  其实,特许经营早已暗流涌动。此次北京出台政策,只是让这些原本“偷偷摸摸、你情我愿”的合作方式透明化、规范化了。例如北京大学肿瘤医院以股份制的形式,与新里程肿瘤医院进行合作,还与北大方正产业基金成立北大医疗肿瘤管理集团,以及与和睦家国际医疗部、中美集团的牵手。
  在与民资合作方面,公立医院大多不触及自己的大本营,而是另起炉灶合作开办新医院。如安贞医院通过吸引社会资本,将在2018年建成安贞国际和阳光乐佰两家新医院。安贞医院以无形资产参与,通过品牌、技术等优势医疗资源出资,而社会资本则以现金、管理技术出资。新开办的医院不触动原有医院的产权性质。而横琴国际健康中心项目,据说哈佛麻省总医院和广东省中医院都将参与其中,这将是跨国的特许经营方式。
  特许经营不涉及公立医院和社会资本合作的产权关系问题,提供的是除了产权外的品牌、技术、人才、管理这些软实力。北京市卫生计生委在解释这一政策时,所举的例子是星巴克。但是,星巴克模式并不能完全适用于医疗领域,不能将医疗领域合作和星巴克的投资加盟模式简单画等号。医院的连锁经营从人才、技术、管理、客户、市场、供应链等都与商业领域不同,都有更强的专业性、特殊性,不可能一夜之间“千树万树梨花开”。
  公立医院的特许经营即使完全放开了,仍然还有很长的路要走。一方面,公立医院作为特许经营的供方并未做好准备,即使是星巴克模式,也有例如水温、选材、流程、培训办法等标准化的连锁规范。但是公立医院目前还鲜有这方面的“连锁”经验。如果还没做好这些准备就突然放开,有可能会导致一种极为消极的结果,砸了自己的牌子,弄得“一地鸡毛”。当然也有可能是积极结果,就是公立医院开始考虑和总结自己的优势,珍惜自己的人才,同时进行标准化建设,在与社会资本谈合作时充分用好品牌,用好优势。这个结果当然是各方所期待的,但得来较难。
  社会资本的真正需求是拿来主义
  作为特许经营的受方,社会资本的真正需求是拿来主义,直接“挖社会主义墙角”。具体说,就是需要大量会念经的“和尚”精英,这恰恰也是供方紧缺和不想提供的,公立医院更想提供的是管理模式和品牌等软实力,要留一手。这个矛盾会导致合作错位,需要很长时间的磨合。
  事实上,由北京大学医学部、方正集团和社会民资投建的北大国际医院,由上海开发区政府、上海交通大学、社会民资合作建立的、委托新加坡百汇医疗集团管理的上海国际医疗中心,都在经历这些“成长的烦恼”。因此,特许经营发展到一定程度,双方就会觉得“不过瘾”,不可避免地要涉及到托管、股份合作、产权转让、人事安排等。这些问题只有在深化改革中解决了。
  防止近水楼台先得月的新垄断
  公立医院是区域内医疗服务的垄断者,进一步扩大垄断效应是其天然诉求。有的公立医院热衷于组建横向的医联体去攻城略地;有的热衷于做大做强成巨无霸航母,独享豪门盛宴。因此,特许经营的放开,既要防止国有资产流失风险,也要防止“近水楼台先得月”式的“新垄断”,避免医疗资源被无效配置和浪费。因为这样的特许经营,并不一定带来服务质量和服务效率的提升。
  特许经营的提出,是推动整个医疗行业向公益化同时也向效率化迈进了一大步。这句话看似矛盾,但其实不矛盾。首先公立医疗存在严重的效率低下,逐利倾向令其公益性大打折扣,必须要借助效率实现公益,从这个意义上讲向效率化迈进一大步。同时释放被公立医院长期垄断的优质医疗资源,共享国家在医疗人力培养和医疗基础建设上的投入,为全社会所用,体现了医疗资源社会化,取之于民、用之于民的公益性。(作者系资深民营医院投资和管理者,曾供职于北京凤凰医疗集团、联想控股、加拿大萨省大学附属医院)
  切忌搞成暗箱操作
  国务院发展研究中心  江  宇
  特许经营是政府和企业常用的一种经营方式。在一些公共服务领域,特许经营是政府履行职能的一种形式,对于一些具有公共性、自然垄断性、关系社会公平和国计民生的行业,由政府通过发放牌照等方式,给予一家或若干家企业排他性的经营权(即垄断经营的权力)。同时,这些企业获得特许经营权,也不是没有代价的,政府在给予特许经营企业“合法的垄断”权利的同时,还要对这些企业通过合同的方式进行严格监管,包括对其提供产品的数量、质量、价格甚至利润率等进行限制,甚至还需要财务公开,接受社会公众监督。比如,欧洲一些国家举办的全民医保,通过商业保险经办,商业保险公司获得了特许经营权,商业保险公司提供哪些产品、产品覆盖哪些项目、保费的水平、企业的利润水平,都要受到政府监管,而不能由企业自行决定。
  莫把“明星公立医院”变成“贵族医院”
  公立医院通过特许经营同社会资本合作,这一提法是北京市的制度创新。一方面,从公权的角度,公立医院是政府出资举办的医院,是政府职能的延伸,承担着履行公共服务的职能,公立医院特许经营带有履行公共职责的内容。从私权上说,公立医院是独立法人,有资格同一切市场主体一样,决定同什么资本合作,以及如何合作。
  在我国,公立医院是提供基本医疗卫生服务的主体,而那些社会资本感兴趣的公立医院,主要是代表区域最高技术水平的公立医院,一旦同这些医院合资,使用其长期积累下来的品牌和人才,就可以短时间获得巨大盈利能力。
  目前,这些“明星公立医院”尽管存在这样那样的问题,但是毕竟面向全体人民提供了优质服务,全国人民无论贫富贵贱,还是可以通过排队、网上挂号等方式,在协和、同仁等“明星公立医院”获得专家的服务。而据我们在江南某省的调查,那些规模较大的私立医院,平均服务量只有相同规模公立医院的1/10左右,是名副其实的贵族医院。所以,在我国当前的状况下,“明星公立医院”同社会资本合作,要避免办成价格昂贵的贵族医院,否则就将影响大型公立医院面向公众的服务能力,到了极端就会导致协和这些医院挂号更难、甚至挂不到专家号。而由公立医院对社会资本特许经营,并收取一定费用,就能够使得公立医院对受许方的经营、技术、服务等进行控制,并且把高端奢侈服务的收入主要用于补贴基本医疗服务,从而维护公立医院的品牌价值和公益性。
  特许经营为社会办医设置了技术门槛
  对社会资本来说,公立医院特许经营,既能帮助社会资本尽快提高办医水平,也有利于引导真正具有公益性、慈善心的资本进入医疗领域。坦率说,当前我国社会办医的资本中,有一部分确实是出于慈善目的,热心公益、回报社会的。不追求经济回报,这一类资本应当是社会资本办医的主体。但同时,确实有相当部分资本是把办医当生意,以追求短期经济利益为目的,这是违背社会办医的初衷的。据哈佛大学肖庆伦教授研究,一个国家营利性医院的比例达到10%~20%就会带来灾难,危害医疗服务的效率和公平。因此,无论是公立医院还是民营医院,确保其实质上的非营利性都是必要的。
  但我国目前还没有对非营利医院的财务管理作出规定,而公立医院特许经营的办法,有利于弥补这个法律漏洞。公立医院通过对社会资本特许经营,对其价格、技术、服务质量进行引导和规范,相当于设置了社会办医的技术门槛,有利于引导真正有长期打算的资本进入医疗领域。长远来看,这对于社会资本办医也是有利的。
  由此可见,公立医院特许经营同社会资本合作,对于双方是双赢的安排。不过,细节是魔鬼。要真正达到双赢,还需要将这一规定细化落实,形成有约束力的契约。公立医院作为公共部门,在选择合作对象时不宜暗箱操作,在合作对象的选择、合作契约的制定上,要充分向公众透明公开,听取利益相关者的意见。同时政府作为出资人,应当行使对公立医院特许经营的监管职能,这样才能够避免特许经营的风险,达到政策初衷。
  观点微波
  逼出医疗服务好生态
  上海市卫生发展研究中心何  达:
  存在一个问题
  基于目前的政策,公立医院以特许经营的方式与社会资本合作存在一个问题,按照2012年颁布的《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革指导意见》对事业单位的分类,公立医院属于公益服务事业单位。而按照2007年颁布实施的《商业特许经营管理条例》的规定,企业以外的其他单位和个人不得作为特许人从事特许经营活动,这就对公立医院的事业单位属性提出了挑战。
  上海寓医馆董事长、院长宋  维:
  当心滋生腐败
  北京出台允许公立医院以特许经营方式与社会资本合作,这是目前社会办医实现突破的重要举措,但有几个问题。
  首先,社会资本没有搞清楚为什么办医、如何办医。社会资本办医只有两类:第一类是营利性的,靠实力办成最有竞争力的医疗服务,竞争力在诚信、专业、服务和价格形成的综合性价比,对资本负责,保证安全,追求极致的服务,成为社会价值极高的产业。第二类是慈善,是非营利性,服务于社会、为民众服务,对资本负责是运作好管理好,获利不是目的。因此,社会办医要对资本负责,安全办医,办社会需要的医。
  其次,政府没有搞清楚,无论是特许经营还是垄断,一定会滋生腐败。谁能够与公立医院合作?会不会利益输送?合作如何分配利益?没有合作的机构如何生存?因此,鼓励社会办医最重要是公平办医,营利性一定走市场,监督好。非营利一定走规划,优先给社会办医做,同样监督好。通过社会办医逼出中国医疗服务好的生态环境。
  上海市卫生计生委医改办高广文:
  做好规划 剥离特需
  公立医院以特许经营方式与社会资本合作,可以为公立医院的资源在体制外环境里提供合作渠道和对象,为公立医院的医生提供一条专业产业化、劳务资本化、收入阳光化的途径。同时,公立医院从高端医疗机构获得的收益,也可用于医院发展医疗技术,改善基本医疗服务环境。
  但对于公立医院与社会资本开展合作有两点建议:
  第一,按政府有关医疗资源规划,公立医院以人员、品牌、技术、管理输出等形式参与社会办医,以共同打造技术精良、设施先进、管理现代化的高端医疗机构为目标。第二,公立医院内部的特需服务应予以剥离。特需剥离之后,公立医院的资源可实行差别化管理,由政府分级定价。

(责任编辑:秋彤)

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