□康 宇□

　　退休职工老王对一些“好用不贵”的老药情有独钟。但让他郁闷的是，现在要买到这些药越来越不容易，在他常去的药店，诸如去痛片、地高辛、安乃近、甘草片等老药，都经常处于缺货状态。
　　低价药断货并不只让老王一个人烦恼。在全国许多地方，一些质优价廉的低价药供应短缺，已经成为常态，甚至影响到医院的临床治疗。
　　低价药不见了，最直接的原因是“无利可图”。由于低价药的售价不高，利润也比较低，因此无法从流通环节中获利，市场采购的积极性也降低；对于生产厂商而言，低价药的市场价值自然也就不大，因此就会减缓甚至停止生产。
　　为了改变低价药难觅的现状，2014年5月，相关部门专门下发文件，放松对低价药的价格管制，取消283种低价西药、250种低价中成药的最高零售价。以鼓励药企生产低价药的积极性。同时要求，生产企业可在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价。
　　根据公开的清单，被取消限价的药品包括红霉素、青霉素、阿莫西林、庆大霉素、乙酰螺旋霉素等常用、廉价的药品。这些政策出台后，一度有人担心，会不会这些药回来了，但是价格也涨上去了？
　　有专家对此专门作出解释：即使一些药品因原辅材料上涨需要调整零售价格，价格变动也是可控的，而且医保对低价药品报销标准比较高，基本不会增加患者负担。合理调整低价药品价格，有利于调动企业生产供应低价药品的积极性，有利于医疗机构优化用药结构，减少高价药品的使用，从总体上看，有利于医药费用下降。
　　不过，到目前为止，低价药鼓励政策的实施效果并没有当初设想的那么好，虽然也能在一定程度上调动药企的生产积极性，但仅从生产环节入手还远远不够。
　　为什么会这样呢？因为在低价药的供需关系里，还存在另一个因素的影响——以药补医的医疗体制。在这个机制下，医疗机构开的药越多越贵，就能有越高的收入，这样，医生自然会青睐价格高的药品，而不是利益空间有限的低价药。
　　所以，即使低价药的价格管制放松，企业在一定程度上有了自主定价的权利，但是这个价格与其他同类进口药品相比还是比较低，而在药品生产和流通的链条当中，假如药商不愿代理，药店不愿进货，医生不愿开药，这些低价药最终还是不能到患者手中。这不仅导致低价药生产者陷入尴尬境地，甚至可能导致低价药逐渐在市场上消失。
　　因此，要让低价药进入寻常百姓家，还需深化医改，让医院愿意采购、医生愿意开方，将生产、销售、使用整个环节打通，才可以解决经典老药难重现的问题。
　　这一方面需要公立医院改革加快取消以药补医机制，建立新的医院运行补偿机制，建立科学的医务人员薪酬制度，避免将医务人员收入与开药、检查、治疗等收入直接挂钩，通过合理的绩效考核引导医务人员选用价廉质优的药品。
　　另一方面，加快推进医保付费方式改革，调动医疗机构优先使用低价药品的积极性。所谓的医保付费方式的改革，以往是按项目付费，如果采用综合付费方式，比如，将住院用药纳入单病种付费等相对科学的付费方式，医院在用药的时候也会更多地主动使用低价药品。

（责任编辑：秋彤）