老年黄斑变性(AMD),也被称为年龄相关性黄斑变性，一般好发于45岁以上的中老年人，是一种可引起中心性视力迅速丧失的视网膜退行性病变，为发达国家中导致50岁以上人群失明的首要病因。为此，寻医问药专家访谈，特邀山东大学齐鲁医院眼科主任医师、硕士生导师王红教授给我们讲解老年黄斑变性的诊疗知识。
    专家说：AMD的危险因素有年龄、家族史、吸烟、高血压等。
    1、主持人：AMD的主要分型是什么?
    王红：AMD主要有两种类型-干性和湿性;在发达国家，50岁以上人群中AMD的患病率约为11%，其中湿性AMD患病率为2%。
    干性AMD也被称为“非新生血管性”或“非渗出性”AMD。特征为(1)黄斑区出现黄色斑点，称为玻璃膜疣或(2)中央凹区视网膜色素上皮(RPE)以及表面的光感受器萎缩，称为地图样萎缩(GA)。
    湿性AMD也被称为“新生血管性”或“渗出性”AMD;其特征为脉络膜新生血管形成(CNV)-从脉络膜至视网膜异常新生血管的生长。
    2、主持人：AMD的危险因素有哪些呢?
    王红：AMD病因不清。已明确几个危险因素，其他尚不明确;
    主要是：1)年龄。2)家族史：AMD在一定程度上是遗传疾病。3)吸烟：当前抽烟者较从未抽烟者患AMD伴视力丧失的风险增加2~3倍。这是仅次于年龄和家族史外最重要的危险因素。4)高血压：与湿性AMD相关。5)光照：长时间暴露于紫外线可损害黄斑，致AMD危险性增加。6)饮食中抗氧化剂缺乏：含类胡萝卜素、维生素E等抗氧剂食物摄入过少增加AMD的发生7)其他：高度近视、外伤、眼球内感染、炎症等。
    3、主持人：王老师，AMD常见的临床表现有哪些?
    王红：1)中央视力变形伴波形线(视物变形症)。
    2)中央视力减弱伴盲点(盲点)。
    3)对比敏感度丧失(像电视屏幕的对比度减弱)。
    4)视力下降。
    专家说：AMD的病理生理学极其复杂，对患者个体来说，包括多种致病因素。
    4、主持人：AMD的病生理学是怎么样的?有没有一个完全的说法呢?
    王红：AMD的病理生理学极其复杂，尽管当前的认识日渐更新，但仍不完全。对每一个患者个体来说，包括多种致病因素;已提出来的假说主要有：
    1)老龄化：AMD与年龄相关，许多证据线索证实了AMD病理改变与正常衰老过程相关。
    年龄可影响视网膜的许多不同区域。随着年龄增长，玻璃膜变厚且富含更多脂质。基底膜上脂质沉积导致玻璃膜疣形成。然而，多数老年人未患AMD，因此仅老龄化并不能完全解释AMD。一定有其他因素参与其中。
    2)氧化应激：正常情况下，氧化呼吸过程中的超氧自由基产物被细胞内抗氧化系统反向调节。然而，随着年龄增长，抗氧化系统功能减弱，导致氧化系统和抗氧化系统之间的平衡被打破，致使机体出现氧化应激的状态，同样，环境污染、吸烟、蓝色光及紫外线可导致 ROIs产物增加，超过天然反向调节能力，使细胞暴露于氧化攻击中。视网膜对氧化应激极其敏感，易受到损伤，导致RPE细胞萎缩以及脉络膜和光感受器细胞死亡。
    3)缺血：缺血是指组织或器官血液灌注不足。有证据表明缺血在AMD患者CNV进展中发挥作用。基本上，通俗的讲，是RPE细胞需要血液和营养素并因此刺激血管生长。
    4)炎症：关于AMD可能和炎症过程相关的各种证据越来越多;AMD病变的病理样本包含炎性细胞和炎症蛋白。
    5)血管新生：血管新生是指通过已存血管的分支和延伸长出新的血管。它是AMD中介导脉络膜血管新生的过程，是晚期湿性AMD的特征，引起视觉丧失的最主要原因。
    玻璃膜疣是临床上AMD首个可检测的体征。黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段--早期AMD;它是RPE细胞基底膜和玻璃膜之间异常物质的沉积物。典型情况下，玻璃膜疣聚集于黄斑中央。单独的玻璃膜疣不能解释AMD视觉丧失，然而他们可导致视觉问题，如对比敏感度下降和视物变形症。
    除玻璃膜疣和色素改变外，地图样萎缩是晚期干性AMD特征性改变，地图样萎缩可导致渐进性视觉丧失、伴随盲点、视觉模糊以及暗视觉下降。近距离活动，如阅读，较远距离视觉更受影响。总体来说，地图样萎缩在AMD所致法定失明中可占20%;
    在晚期湿性AMD中，异常和脆弱的新生血管由脉络膜生长，穿过玻璃膜—即脉络膜新生血管(CNV)。
    专家说：眼底检查是筛查和诊断AMD的重要手段。
    5、主持人：AMD临床是如何诊断和评估的?
    王红：我们已经知道AMD视觉症状短期内可能被忽视、掩饰、或代偿，并且此疾病由它的病理学特征来定义;
眼底(即眼的后部)检查是筛查和诊断AMD的重要手段，这也是常规眼科检查重要性的原因之一。
    视敏度检测：Snellen视力表是用于检查视敏度的标准眼科检查，ETDRS表(糖尿病视网膜病变早期治疗研究)已成为临床研究中标准的视敏度检测工具。要求患者从顶行开始阅读所有字母，每行仅5个字母。视敏度检测逐字评分而非逐行。
    对比敏感度的检测：对比敏感度丧失是晚期AMD常见症状，对比敏感度是指观察低对比模式和检测一种模式需要有多少对比度才能被观察到的能力。对比敏感度和日常生活工作相关。
    Amsler网格：一种快速且简易的筛查黄斑功能的检查手段，患者可自行在家中独自完成。
    荧光素血管造影术：AMD确诊的诊断检查。用作湿性AMD的阳性诊断和脉络膜新生血管分类。
    其他检查手段：光相干断层扫描技术(OCT)、吲哚菁绿(ICG)血管造影术等。
    6、主持人：AMD目前的治疗方法有哪些呢?
    王红：手术和药物，其中手术有1)热激光光凝术：不能根治AMD，也不能恢复视力。激光治疗可能导致视敏度降低，并且不适用于所有AMD患者。2)经瞳孔温热疗法(TTT)是一种新兴技术，在维持视觉功能的同时采用波长为800nm的红外线光束封闭CNV病灶。目前关于这种技术的疗效数据还很有限;药物目前以抗血管内皮生长因子(VEGF)和抗氧化治疗药物为主。
    专家说：营养对于AMD患者起着重要的作用，戒烟、锻炼可以降低AMD的发病风险。
    7、主持人：ADM患者如何调整生活方式?
    王红：对生活方式进行一定的调整可以降低AMD的发病风险并延缓该病的进程;
    1)戒烟。吸烟是AMD最重要的危险因素之一，仅次于年龄和家族史。当前吸烟者出现AMD伴视力减退的风险比从未吸烟者高2~3倍。
    2)锻炼并维持健康体重。已知“湿性”AMD与血压升高(高血压)相关[3,4]。经常锻炼并维持健康体重都有助于缓解高血压，对于AMD患者也是有益的。
    8、主持人：AMD患者如何注意平时饮食?
    王红：营养对于AMD患者起着重要的作用，有几种膳食因素都有助于预防该病;
    合理膳食，摄足够的抗氧化物质，可减少AMD中玻璃膜疣的生成，抑制发病进展，包括以下物质：1)维生素C 一个人吃7-8个中等大小的橘子，就可以获得AMD所需的500mg维生素C;2)叶黄素、玉米黄素 除了抗氧化外还可以过滤蓝光，保护黄斑免受光氧化损伤，这些物质主要存在于深绿色蔬菜中;3)脂肪酸 摄入不饱和脂肪酸可降低晚期AMD的危险性，可从鱼肉或鱼油胶囊中获得;4)硫辛酸：平时多摄入菠菜等含硫辛酸较多的食物。
    9、主持人：AMD患者要多注意心理关怀，为什么这么说呢?
    王红：据报道，患有该病症的老年人与同年龄人群相比，患抑郁症的几率是其他人的2倍;他们患抑郁症的几率几乎与艾滋病和癌症患者相同。对已经因AMD造成一只眼睛失明的患者来说，由于担心另外一只眼睛也会失明，不得不承受极大的心理压力。而对于双眼均受该病影响的患者来说，患抑郁症更常见。
    寄语：AMD患者心理压力大，对患有AMD的老年人而言，抑郁症也是一个重大的问题，所以，我们要关注AMD，关爱AMD患者。

（责任编辑：秋彤）