沈 琳

　　●40岁以后的年龄段，胃癌的发生率明显增高。胃癌肿瘤标志物检查仅仅用于判断胃癌患者的病情和疗效，并不能代替胃镜检查
　　胃癌是我国发病率很高的恶性肿瘤，居消化系统恶性肿瘤之首。但是，早期胃癌不易觉察。胃癌早期可以没有任何症状，或只有上腹不适、早饱、嗳气等不典型的消化不良症状。常规的B超、血液化验检查甚至CT、PET，都难以发现早期胃癌。所以，早期发现是胃癌治疗的关键因素，主要手段就是胃镜检查。
　　研究认为，只有存在胃癌高危因素的人群，才需要进行胃镜的筛查。那么，哪些人群存在胃癌高危因素呢？
　　一是有胃癌癌前病变的人群。如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠化生及不典型增生、胃溃疡、因各种原因切除了部分胃的残胃等疾病患者，这些人群比正常人发生胃癌的概率要高。
　　二是感染幽门螺杆菌的人群。幽门螺杆菌感染可以使胃癌的发生风险增加2倍，但并非所有幽门螺杆菌感染者都会发展为胃癌。实际上，世界上约20亿人感染幽门螺杆菌，但最终发展为胃癌者仅仅1%。此外，慢性EB病毒感染也与胃癌的发生有关。
　　三是有胃癌遗传因素的人群。有胃癌家族史或者肿瘤家族史的人更容易罹患胃癌，且随着年龄增长，胃癌发病率也随之增加。
　　四是有不良生活饮食习惯的人群。高盐饮食和烟熏煎烤炸食品不仅可直接损伤胃粘膜，而且含有大量硝酸盐等致癌物，这些都会增加胃癌的发生。同时，吸烟和饮酒都被证明与胃癌高风险密切相关。此外，有不良饮食习惯也会造成胃粘膜的慢性损伤，甚至继发癌变。不良饮食习惯主要包括：不吃早餐、饮食不规律、用餐速度快、喜欢特热饮食、暴饮暴食、吃剩饭剩菜以及霉变、过期食物等。
　　我国30岁以下者很少发生胃癌，但是40岁以后胃癌的发生率和死亡率明显增高。同时，我国男性胃癌的发病率是女性发病率的2倍。我国2014年推出了《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》。专家建议，40岁以上的人，只要满足下列任意一项，就应进行胃癌筛查：
　　1.胃癌高发地区人群（如沿海地区、长江中下游或相对贫困地区）；
　　2.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
　　3.胃癌患者一级亲属（父母及子女）；
　　4.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、中度饮酒、幽门螺杆菌感染者等）。
　　那么，怎样进行胃癌筛查呢？胃镜是目前唯一的胃癌筛查手段。通过胃镜探头，医生能够将整个胃部看得一清二楚，不放过一点细微变化（如胃粘膜颜色异常），这是CT等其他影像学技术无法实现的。具体的胃镜检测方案，需要由肿瘤专科医生制定。目前社会上流行的胃癌肿瘤标志物（如CEA、CA199等）检查，仅仅用于判断胃癌患者的病情和疗效，并不能代替胃镜检查。
　　（作者为北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任）

（责任编辑：秋彤）