张学武

    生活中，有些人特别是中老年人出现关节肿痛，常常理所当然地认为是骨关节炎，休息一下或热敷一下就能好。还有些人即使就诊，也往往选择骨科。殊不知，有些关节肿痛，应到风湿科就诊。
    这里所说的疾病，就是类风湿性关节炎。该病是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性自身免疫性疾病，大部分患者的关节会被破坏甚至变形，进而导致不同程度残疾。在类风湿关节炎自然病程中，5年～10年的致残率为60%，病程30年的致残率为90%。国外研究显示，约有20％～30％的患者在患病最初2年～3年内，就丧失了原有的工作能力。而越来越多研究证实，该病在早期就能引起严重结构破坏，且不可逆，因此只有尽早发现、早期治疗，才能将伤害降至最低。
    类风湿关节炎的主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵，也就是早晨起床时关节僵硬、屈伸不利，但随着活动增多会有所缓解。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见，同时颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期患者的手指还会出现“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节，以及心、肺和神经系统等受累。
    目前类风湿关节炎虽尚无法根治，但已有多种方法可以控制疾病进展，如传统治疗、生物制剂治疗及手术治疗。传统治疗通常采用非甾体抗炎药，这是临床中治疗类风湿关节炎最常用的药物，但会带来如胃肠道症状、肝肾功能损害等不良反应。糖皮质激素有时也会使用，但长期高剂量使用这类药物，会增加不良反应的风险，因此不建议长期使用。抗风湿药物发挥作用较慢，虽可延缓或控制病情的进展，但不具备明显的止痛和抗炎作用。近年来，随着生物制剂治疗的应用，提高了类风湿关节炎治疗的达标率。肿瘤坏死因子抑制剂是目前应用较广泛的生物制剂，与传统抗风湿药物不同，该制剂的作用靶点是类风湿关节炎致病因子，因而可尽早使患者病情缓解，改善患者参与工作和料理家务的能力，降低致残率。对于经过积极正规治疗，病情仍不能控制的患者，为纠正畸形，可考虑手术治疗。但手术并不能根治，所以术后仍需坚持药物治疗。
    需要强调的是，由于类风湿关节炎是一种慢性疾病，所以必须长期治疗。临床中有高达60%的患者错误地认为，不再疼痛就表示病情得到控制。也正是因为这种错误的观念，很多病情本来控制良好的患者自行停药，最终出现不可逆的关节破坏，造成残疾，进而丧失劳动能力。因此，提高患者及其家属对疾病的认知是当务之急。
    此外，类风湿关节炎的病因虽尚未完全明确，但发现与饮食等因素有关，患者一定要忌口。一是不要过分摄取高脂肪食品，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜尽量少放油。二是不宜多吃海鲜产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，会在关节中形成尿酸盐结晶，这种物质最容易加重类风湿性关节炎症状。三要少吃过酸、过咸食品，酸性食物如果摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏离，从而加重疾病症状。四是最好禁酒，特别是不要因为贪图凉快喝冰镇啤酒。
    （作者为北京大学人民医院临床免疫中心主任医师）
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    类风湿关节炎发病具有种族差异
    类风湿关节炎发病呈全球性分布，不同国家和地区患病率有所不同，为0.18％～1.07％。该病的发病具有一定种族差异，印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人，北美及欧洲北部地区患病率高于南部，显示出地理环境和种族遗传与发病的相关性。据近10年来国外资料显示，欧美等发达国家类风湿关节炎患病率呈上升趋势，约0.5％～1.0％，而我国类风湿关节炎的患病率则为0.2%～0.4%，且女性多于男性，约3：1，任何年龄均可发病，以30岁～50岁为发病高峰。

（责任编辑：秋彤）