本报记者 项 铮

    家庭医生，以后将可能走入平常百姓家。
    6月6日，国务院办公厅下发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。该意见提出，2016年将在200多个公立医院综合试点城市开展家庭医生签约服务；2017年，家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上；到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
    家庭医生提供什么服务
    家庭医生服务水平怎么样？签约后提供哪些服务？国家卫生计生委体改司秦坤副处长告诉记者，2011年，我国实行家庭医生试点工作，各地根据自身特点制定了家庭医生服务内容。一般来讲，家庭医生为签约居民提供基本医疗、常见病、多发病的诊疗，对残疾人、上门卧病在床的老人提供家庭病床、远程监测等服务。
    “居民并不是与某一个家庭医生签约，而是和一个家庭医生团队签约。”秦坤告诉记者，一般来讲，家庭医生团队由2－7人组成，包括医生、护士，有些甚至包括营养师等。各地区根据自身特点和居民需要，选择不同的签约服务模式。目前上海市的签约服务组合是1+1+1，即居民在与1位家庭医生签约的基础上，再选择1家区级、1家市级医院就诊，如果需要到组合外就医，必须由家庭医生转诊。杭州也开展了“一对一”签约服务，即全科医生与居民一对一签约，全科医生背后还有一个服务小组、一个服务团队。全科医生负责居民的全面、全程健康管理、基本医疗、预约转诊等服务，服务团队负责信息收集、健康教育、康复指导，家庭护理等。
    《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中明确指出，原则上，家庭医生签约采取团队服务形式。家庭医生服务团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，未来还可提供中医药服务、药师、营养师、心理咨询服务等。
    居民自愿签约
    “从目前家庭医生试点的情况来看，有些地区做得非常好，有些地区不尽人意。”秦坤说，“我们不提倡免费签约家庭医生，免费服务对全科医生不公平，难以持续，居民也不珍惜。未来签约服务的方向是个人出一部分费用，财政补助一部分，医保基金出一部分。”
    杭州市卫计委周华告诉记者，杭州建立了个人和政府财政共同分担的经费保障政策，签约服务费用每人每月10元，个人出1元，政府财政补助9元。这样算下来，每年每人出12元即可签约家庭医生。同时，对已签约家庭医生并首诊在基层的居民，个人看病的报销起付线下调300元，转诊的病人没有起付线，全部医保报销。在医保服销政策上给予倾斜，未来还将加大力度。江苏盐城大丰区以服务包的形式签约，比如慢阻肺型的服务包年收费208元，医保报销后居民每年大约付费100元。同时，对转诊住院的患者给予医保报销倾斜政策。
    居民自愿和家庭医生签约，即使已经签约，生病后也能自己到大医院看病。“居民自愿签约家庭医生，不强求”，秦坤特别强调，《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中提到“2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖”，不是指所有的人都必须签约家庭医生，必须在签约组合内就诊。
    我国将培养更多全科医生
    家庭医生是居民健康的守门人，他们要担负起基层医疗、预防、保健职能，应该由全科医生提供服务。目前我国没有足够的全科医生。秦坤告诉记者，我国全科医生人数不足。目前我国注册的全科医生约有6万人，按照到2020年每万名城乡居民有2至3名合格全科医生的目标要求，我国约需28万至42万名全科医生。
    秦坤透露，“全科医生是综合程度较高的医学人才，培养全科医生是织牢基层网底的关键”，一方面，为了全面提高全科医生诊疗能力，我国正在加大力度培训全科医生，另一方面鼓励医生转岗培训。根据现有条件，目前我国提供家庭医生服务的医疗服务人员包括全科医生、大医院退休医生、乡村医生和转岗在职医生。
    “对于家庭医生来说，家庭医生和签约群众之间的信任尤其重要”，中国社区卫生协会副会长陈博文告诉记者，“家庭医生最重要的能力是取得签约居民的信任，二是要有责任心，三是有一定医疗技术水平”。陈博文强调，加强家庭医生团队建设，加大全科医生的培养力度，特别要以“推行基层签约服务”为目标，有计划地安排基层医务人员参加进修培训，不断提高其医疗水平，成为合格的签约服务的“家庭医生”。
    陈博文表示,让家庭医生走进千家万户需要多方共同努力，千万不要让“家庭医生签约服务”成为只“签约”而少了“服务”，而应该使其真正做到“签而有约”。

（责任编辑：秋彤）