郑延松

　　近年来，健康管理服务业发展迅速，全国已建立起了数千家健康管理机构，数十万人以此为业。但由于健康管理涉及面太广，加之国内健康管理服务五花八门，使得人们对健康管理的理解和选择很混乱。近期，中国医药信息协会成立了精准健康管理分会。或许有人会问：健康管理需要精准化吗？如何精准化？
　　随着分子生物学发展，基因差异导致个体差异的理念被人们广泛接受。人们逐渐认识到，每个人都是一个独特的个体。尤其是基于基因检测的肿瘤生物靶向治疗取得了一定效果，更增添了人们对精准医疗的期盼。既然医疗行为可以精准化，那健康管理也可以。
　　健康管理的本质是发现和寻找生活方式中影响健康的因素，并努力让人规避这些因素或者选择更加健康的生活方式。它的宗旨是以最小的投入获得最大的健康收益。目前的健康管理大都追求普适性，相当于给大家发一顶统一型号的遮阳帽。例如世界卫生组织报告指出，健康与长寿取决于下列因素：生活方式占60％；遗传因素占15％；社会因素占10％；医疗条件占8％；气候及环境因素占7％。同时提出“合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒”16字格言。这种普适性健康管理的任务就是要说服人们重视影响健康的主要因素，方向是正确的，任务也是明确的，但由于缺乏有效手段和方法，说服力差，公众依从性差，效果不明显，难以持续发挥作用。
　　精准健康管理的基本任务是一样的，但在完成任务的过程中，渗透了更先进的技术和方法。同样是针对生活方式因素，不再是一味地说教，而是用科学的检测结果来支持。比如对于控酒，不再是一句“警告”，而是检测个体的乙醛脱氢酶基因型乃至体内乙醛脱氢酶的代谢活力水平，从而告知某个个体对于酒精代谢的实际能力以及饮酒过量后的后果。这样可以增加说服力，强化个体的依从性，使得健康管理能够真正地落地生根。
　　因此，精准健康管理尽管仍是给大家每人发一顶遮阳帽，但帽子的大小是根据每个人头围的大小定制的，甚至帽檐的大小以及角度也是根据戴帽人所处的具体环境定制的。健康管理的实质是“劝其信，督其行，观其效，防其病”。精准健康管理如何更好地“说服”和“监督”大家预防疾病？具体而言，包括以下三方面，即精准评估，包括精准预测和精准检测；精准干预，即在精准评估的基础上，针对每一种可控的风险因素制定科学的健康管理方案，并监督执行；精准监测，包括对日常执行情况的监督和干预效果的定期评价。
　　作为更高标准的健康管理，精准健康管理的费用目前比较高，但正因为精准才有可能避免其他方面的浪费，从长远的角度来看其实更节省。所以，精准健康管理不失为健康管理服务的有效途径。
　　（作者为中国医药信息协会精准健康管理分会副会长、解放军总医院健康管理研究院健康管理科主任）

（责任编辑：秋彤）