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陶国枢:老年人用药常见的几个误区
来源:大众健康之窗 | 类别:专家园地 | 点击量:

    中国人民解放军总医院老年医学研究所顾问(原所长)陶国枢教授介绍老年人用药常见的误区。子 然/摄

    大众健康之窗北京6月1日讯  5月30日,经中国保健协会批准,中国保健协会科普教育分会和西安巨寿丰健康管理有限公司联合主办的全民健康生活方式“重塑健康观念,远离健康误区”健康科普教育公益巡讲活动启动仪式在京隆重举行,国家卫健委、中国疾病预防控制中心、中国保健协会、中国人民解放军总医院等相关领导、专家和在京各大媒体出席会议。针对用药误区,中国人民解放军总医院老年医学研究所顾问(原所长)陶国枢教授在会上介绍了老年人用药常见的几个误区:求新、求洋、求多、求贵、滥用保健品、中药无毒。
    一、中老年人用药常见的几个误区
    1.求新
    市场上所谓的“ 新药”全是新的吗?新药名≠新成分。一种真正的新药上市前,一般需要3~5年四期临床验证,才能给予比较正确的评价。新药临床试验一般多选择轻、中度病情患者,以中青年为主,缺乏老年人尤其是高龄老人及病情较重患者用药的证据,这已是药商和临床医生们在作临床试验时,默认的潜规则。因此,老年人用新药,无疑是要冒着很大的风险,替厂商补作临床试验。
    老年人应用新药要慎重。治病用药不能跟着广告走,也不能道听途说,听从亲朋好友个人经验,应选择正规医院,找有经验的医生,应用有循证医学的科学证据,经过长久临床考验的老药,疗效更确实,更物美价廉,也更安全。
    2.求洋
    我国是一个药品原料生产大国,2006年我国西药原料出口已达106亿美元。有些“洋药”实际上是买的中国原料,境外加工一下,贴上洋标签,又高价返回。因此,购买洋药,也要谨防假冒。有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。国人用洋药必须重新摸索应用剂量,由CFDA批准文号,才能上巿。
    日本发生的Arava(爱若华,来氟米特)事件就是一个很好的佐证。法国安万特(Arentis)公司生产的治疗风湿性关节炎新药Arava(爱若华)。1998年被美国FDA批准在美国上市。2003年在日本上市4个月,应用该药3412名患者,先后有5人死于间质性肺炎,还有11名患上了间质性肺炎须接受治疗。原因是药物剂量存在着种族差异,白种人与黄种人存在着不同的基因差异。我国减半量应用上万例患者,无1例发生间质性肺炎。
    3.求多
    品种越多,药物不良反应发生率越高。据调查,若用药5种以下,不良反应发生率约为10%以下,用药10种以上,不良反应升至50% 以上,有人每天用药15~20种,不良反应可达80% 以上。因此,有的专家提出,老年人用药须遵循5种药以下的原则,可用可不用的药尽量不用。用药要按照疗程,老年人往往1人多病,当长期积累用药10几种以上时,须定期找有经验的老年病科全科医生或熟悉了解自己病情的保健医生,全面评估和调整疏理一下用药,对一些可用可不用的药,有重复作用、干扰作用,易产生相互作用、疗程用的太长,已产生耐药及毒副作用或易产生依赖性的药,该停就停,该减就减,真正做到精准用药,精准治疗。
    4.求贵
    药品的疗效不依价格而定,须看是否对症下药。市场经济条件下,华丽包装≠高质量。合理用药=高效+无毒+方便+价廉。很多疗效确实的药,往往是很便宜的。如阿斯匹林、洋地黄、硝酸甘油、青霉素等,都已用了几十年,甚至上百年了,久盛不衰,优质价廉,其疗效是许多新药不能比拟的。用药要只选对的,不选贵的。
    5.滥用保健品
    补药不可滥用,药补不如食补,应用补品须本着缺什么补什么,气虚补气,血虚补血,脾虚补脾,肾虚补肾。不缺不补,更不可滥补、过补。中医说,“一日过补,十日不复”。
    最近,芬兰政府出资4300万美元做一項大型维生素试验,参加人数2.9万人,观察5-8年。结果:服用维生素A和E组与安慰剂对照组比,死于癌症,维生素组比对照组高18%,死于心血管病,维生素组比对照组高50%。
    进一步研究证明,维生素C存在于天然桔子内,是很好的抗氧化剂,可以防止心脏病和癌症,但离开整体桔子后,化学合成单纯的维生素C,若每日超过500mg,则变为促氧化剂,则可制造上亿个自由基,损伤细胞,从而引发心脏病和癌症。所以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品,不能等同并论。
    最近几項大型研究证明,血中维生素A高的人群容易罹患骨质疏松症,增加2倍骨折的风险。维生素A吸收入体内,储存于脂肪内,不易排泄,容易蓄积中毒。成人每日生理需求为3000微克以下,但许多复合维生素丸往往含量为4500微克以上,超过了上限,长期服用,既可中毒。
    6.中药无毒吗?
    中药应用有几千年的历史,对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解,认为长期服用中药有益无害。请人们牢记,是药三分毒!
    近年来,国内外均有报道,有些中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰,其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、云南白药、胖大海,一般服药一天至数周,初始明显胃肠反应,很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症,重者死亡。
    2004 年5月北京市140 位受害者,集体诉讼某著名老字号医药公司,受害者服用了该公司生产的龙胆泻肝丸导致肾功能损害或肾功能衰竭。该药含关木通内含马兜铃酸有较强的肾毒性作用。
    马兜铃酸肾病,已成为近年来临床上常见的一类肾病,病理特征:肾间质纤维化,肾小管坏死。临床特征:恶心、食欲不振、少尿、无尿、皮肤瘙痒、蛋白尿、血肌酐上升、肾小球沪过率下降、贫血、高血压、肾功能衰竭。现已发现临床上常用的有40余种中草药及中成药,含有马兜铃酸。如马兜铃、关木通、天仙藤、汉防己、寻骨风、龙胆泻肝丸等。
    最近,国家食品监管局对含有马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的35种中成药规定,必须严格限制处方用药或遵医嘱慎用。包括喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽青果丸、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参丸、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精(酊剂)、神农药酒、金朱止泻丸、朱砂莲胶囊、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊、益肾蠲痹丸。
    近年来研究发现,对心脏有毒性的中草药:附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙;罗布麻、夹竹桃等可致心律失常;洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六神丸等对心肌细胞有毒害作用。
    有些中药水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢,重者可立即致死。如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等,超量应用,即可中毒。
    雄黄、代赭石含有砷类;密陀僧含铅;轻粉、朱砂含汞类;经常服用含上述成分的中成药,即可重金属中毒。
    活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸等,均含有硃砂成分,含汞量超过食用标准,对心脏、肾脏有一定毒性,不能长期服用。
    使用中药注射剂必须慎之又慎,加强医患的风险意识。这是因为中药注射剂未知数太多,如纯洁度、标准化、剂量精确度、过敏原、热原、无菌清洁、消毒、有效性及循证医学证据等都存在问题。在一些三级甲等医院对中药注射剂己开始严格把关。如有的儿童医院己停止使用一切中药注射剂。
    北京有的三级甲等医院己于2006年陆续停用了葛根注射液、双黄连注射液。使用中药注射剂必须持慎重态度,选用相对单一、稳定、有效、安全的药剂,不要与其他中西药一起配伍,滴速要慢,做好抢救准备。还要注意辨证使用,如清开灵注射液(含珍珠毌、胆酸、水牛角、板兰根、黄芩甙、金银花等)只适用风热感冒,而不适用风寒感冒,卫生部C F D A 2009年3-4月连续发出警示,限制使用清开灵注射液。
    中药饮片不良反应亦不少见,最近文献检索,中药饮片不良反应涉及177味中药,文献716篇,共2 208例,分析原因是, 有的小药厂,生产环境简陋,原料来源不清,炮制过程粗糙,细菌超标,重金属超标,农药超标,含服过量可出现中毒反应,过敏反应,胃肠反应、损伤肝肾功能等。
    二、中老年人常用药物之间的相互作用及其不良反应
    中老年人由于一人多病,常常联合多种用药。这就不可避免地会出现药物之间相互作用,包括相互协同作用,拮抗作用,干扰作用,也会产生预想不到的不良反应,甚至严重反应。现就常见的几类容易发生相互作用而致不良反应的药物概述如下。
    ⒈ 加速胃肠道蠕动的某些药物可以影响另一些药物的吸收,如地高辛、维生素B 2 只能在十二指肠和空肠才会吸收,当该药与促胃肠蠕动药胃复安、吗丁啉、西沙必利(普瑞博斯)、莫沙必利等合用时,使地高辛、B 2等药物迅速离开吸收部位,减少吸收而降低疗效。
    ⒉ 酶促作用,如巴比妥类催眠药物可促进上百种药物代谢酶的活性,如巴比妥类与β-受体阻滞剂、甲氰咪胍、苯妥英钠、口服抗凝剂、皮质激素等药物合用时,加速了后者的代谢,使药物迅速破坏,半衰期缩短而降低疗效。
    ⒊ 酶抑作用,与酶促作用相反,是指一些药物可抑制另一些药物代谢酶的活性,使后者药物代谢减慢,从而延长了半衰期,提高了血药浓度,增强后者药物的疗效,同时也可增加不良反应,甚至引起中毒。如氯丙嗪(冬眠灵)与普萘洛尔(心得安)合用时,由于前者抑制了后者药物代谢酶的活性使心得安血药浓度上升,加剧了对心血管的抑制,可引起心率缓慢、血压降低,甚至休克。两药合用,后者须适当减量。
    ⒋ 竞争血浆蛋白。许多药物吸收或直接靜脉注射入血后,部分或大部分药物要与血浆蛋白结合,暂时不起作用,待以后缓慢释放,以维持游离药物在血内的恒定浓度,以保证持久的药效。但药物与血浆蛋白的结合力有强弱之分,结合能力强的药物进入血液后迅速与血浆蛋白结合,占据了大部分血浆蛋白,使结合能力弱的药物失去了与血浆蛋白结合的机会,因而游离药物在血中的浓度升高了,可增强疗效,亦可引起中毒。如阿司匹林与血浆蛋白结合力较强,当与血浆蛋白结合力较弱的药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤等合用时,可使后者血药浓度升高,增强疗效。若两药合用时间过久又不注意减量,则可引起不良反应。
    ⒌ 竞争肾小球排泄。许多药物都是通过肾小球滤过而进入尿中排泄。但它们通过肾小球滤过的能力有难易之分,易者排挤难者,难者排泄减少,血浓度升高,增强疗效,亦可出现毒副反应。如丙磺舒与青霉素合用可使青霉素血浓度升高而增强疗效。复方磺胺甲噁唑(复方新诺明,诺达明)是临床常用的抗菌药物之一,含磺胺甲噁唑(SMZ)十磺胺增效剂甲氧苄啶(TMP),两者均从肾脏排泄,同时合用24小时内排泄各减50%, 使SMZ血漿浓度提高 4倍,从而增强了抗菌作用,且延长了药物半衰期及药效的持续时间。该药不易产生耐药性,但须注意肾毒性,如常见的有,结晶尿、血尿等,不易久服。
    三、老年人用药原则
    合理用药四要素:安全、有效、经济、适当
    安全 是合理用药的前提,风险越小越好;
    有效 是合理用药的目的,特别强调以病人远期预后为中心,不要只求短期单一指标达标,如有的降糖药,短时降糖效果很好,但长期用容易发生低血糖,会使患者死亡率上升;
    经济 是病人依从性良好的基础,否则因药品太贵,经济负担太重,承受不起而中途停药;
    适当 是合理用药的基本要求,要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、用药时间适当、疗程适当,给药途径适当(能口服,不注射,能肌内注射,不靜脉注射)、患者适当、价位适当、达标适当。
    ⒈ 遵循“循证医学”证据用药
   
严格掌握用药适应证,用药要少而精,尽可能做到不超过5种药品的用药原则。有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药;如抗生素、抗菌药(含喹诺酮类、磺胺类等)、激素、解热镇痛药、镇静催眠药等。
    选用药物须遵照“循证医学”的原则,是指遵循科学证据用药。循证医学的设计要求非常严谨,非常科学,即需要经过多个国家、多中心,大样本,成千上万例,观察时间长,少则3~5年,多则10年以上,久经临床考验,隨机、双盲设对照组严密随访观察比较,观察终点可信、过硬,往往是以总死亡率作为观察终点,结合观察药物相关指标(如降压药观察血压、降糖药观察血糖及肝肾功能等)比较。结果,试验组疗效比对照组显著增高,死亡率比对照组显著降低,不良反应也比对照组少见,经统计学处理,有显著差异,价位适中。这样的药就符合循证医学的要求,科学性强,可信度高,临床医疗应属优选。缺乏循证医学证据的药物,如有些刚上市的“新药”,还有些“偏方”“验方”“祕方”“保健品”等,其疗效及不良反应均缺乏循证医学观察的证据,须慎用。
    使用抗菌药物须严格遵守我国政府制定的《法规》和中华医学会制定的相关《指南》规范用药、准确用药。
    《抗菌药物临床应用指导原则》是由我国卫生部颁布的一部指导我国临床合理应用抗菌药物的法规,对如何规范使用抗菌药物做了非常详细而具体的规定,具有非常重要的现实意义和指导作用,必须广泛宣传,严格遵守,违规者,若出现医疗亊件及纠纷,当须依法追究。《指导原则》具体规定如下:
    (1)开展细菌药物敏感监测,了解患者感染细菌药物敏感情况,再根据感染部位、严重程度,作为选择抗菌药物重要依据;
    (2)对于非感染性发热,如手术、中暑、药物热等,不随意使用抗菌药物;
    (3)对于非细菌感染,如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性感染并有发热者,不使用抗菌药物;
    (4)不随意使用低剂量抗菌药作为长期预防感染措施;轻症感染可接受口服给药者,不釆用静脉或肌内注射给药;
    (5)临床医生要改变单一使用某种抗菌药物的随意性不良习惯,医疗行政机构应根据当地情况作出限制使用抗菌药物的法规,并纳入医疗质量及医师晋升考核标准;
    (6)老年人由于肝肾功能减退,尤其高龄老人须适度减量,可用正常成人治疗剂量2/3~1/2;宜选用低毒性杀菌类药物,如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物,避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素类抗菌药物。同时应密切监护细心观察过敏反应及肝肾功能,并在血药浓度及细菌敏感性指导下用药,以达到安全有效的目的。
    2008.4.9.卫生部颁布抗菌药物临床应用预警三级机制:
    一级:细菌耐药率超过30%药物,应将预警信息及时通报有关医疗机构及医务人员;细菌耐药率超过40%,须慎重应用;
    二级:细菌耐药率超过50%,应参照药敏试验选用;
    三级:超过70%,须暂停临床使用。
    2012.5.9卫生部发布抗生素分级管理办法,这是我囯新近出台的一部严格管理使用抗生素的法规细则:建立了抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三级管理制度;构建抗菌药物在临床医疗机构的准入和退出机制;明确监督管理主体对象和法律责任。
    (1)非限制使用抗生素,由具有处方权的医师使用。临床使用证明安全、有效、副作用小、价廉,如青霉素。
    (2)限制使用抗生素,由主治医师以上资格处方。这类抗生素临床使用时间虽较长,但价格较贵,菌群较特殊,针对性强,如对球菌或杆菌,若选用不当,易产生耐药性及不良反应,如头孢三代。
    (3)特殊使用抗生素,须由副主任医师以上处方。该类药物多为新近上市,价格昂贵,不良反应较多,如头孢四代,新的抗真菌药如两性霉素对肝肾功能损害较大。有的抗真菌药一日就化几千元。
    《限抗令》要求医院住院病人抗生素使用率降至60%以下,门诊病人降至20%以下。为有效推进抗生素管理,卫生部要求各级医院须建立实施抗生素排名公示制度。对滥用抗生素的医生停止处方权3个月至半年。由各省卫生庁对各级医疗机构实施监测。
    ⒉ 掌握好最佳的用药剂量
    老年人用药须从最小剂量始,先用成人1/10,1/5。注意微调,逐渐加量,病情稳定,逐渐减量。用够疗程,根据病情要即时停药,不过度用药。
    高危药物顾名思义,该类药物高度危险,包括临床常用的抗高血压药、抗糖尿病药、抗心律失常药、洋地黄、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等。由于该类药物治疗剂量非常接近中毒剂量,一不小心,就可能出现严重不良反应,使用时更须慎之又慎,密切监控,细心观察,微量调节,准确到位。
    ⒊ 遵循“时间治疗学”的新概念,按照吸收、作用最佳时间给药,按照生理、病理、药理节律合理用药。如洋地黄、胰岛素晨6时给药,皮质激素6~8时给药,抗高血压药要在血压高峰前给药。此时给药,符合生理规律,可以起到提高疗效,减少不良反应,取得事半功倍的效果。
    饭后服的药,:如抗生素、抗肿瘤、补血用的硫酸亚铁、氯化钾、阿斯匹林等,这些药对胃肠刺激性较大,饭后服可以保护胃黏膜,减少不良反应。
    饭前服的药:助消化胃蛋白酶合剂;抗酸药乐得胃;抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类;利胆药(利胆灵、利胆片),饭后服更易发挥药效。
    睡前服的药:睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药(法莫替丁、奥美拉唑等)、钙剂、他汀类,睡前服有利于提高疗效。
    按时给药,即根据半衰期定时给药,如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。有利于保持持续血药浓度,而维持持久疗效。
    4.掌握好最佳用药途径
    能口服决不注射;能肌内注射决不静脉注射。静脉滴注的指征:①重症病人;②急症抢救;③不能进食患者,如口咽及胃肠手术后、昏迷、休克、食管、幽门狭窄梗阻、脑卒中后吞咽困难者等。④更不提倡、不主张定期用静脉滴注的方式,作为预防心脑血管病的预防措施。临床上常用的是一些中药复方注射制剂,如丹参、川芎、红花、葛根等。定期靜脉输液做为预防性治疗,长远效果如何?缺乏循证证据,但靜脉滴注对患者造成的痛苦和危害,临床上确非少见。因此,心脑血管病专家们,对此定期静脉滴注疗法作为心脑血管病的预防措施持否定态度,因为风险大于效益。
    “过度输液”的危害:①医患都感到“很累”,有患者误认为输液治疗效果好而快,不给输液治疗就不是好医生,尤其是患儿的家长。使医生很为难、违心、无奈。②易发生过敏反应,重者休克,尤其过敏体质者,发生率更高,有很大风险。③易发生热原反应,高温不退。④心肺功能受损,如肺水肿、心衰等。尤其老人、儿童、孕妇更要小心。⑤浪费大量卫生资源。
    5.加强对药物基因监测,逐步实现精准用药
    随着人类基因工程和生物学基因检测技术的发展, 对部分药物由传统的“按说明书给药” 的模式将向“量体裁衣式给药”新模式转化 。目前囯内外开展基因导向精准医疗,大致适用于以下3种人:①使用某些已知基因药物学个体差异较大的特殊药物:如华法林、氯吡格雷、β 受体阻滞剂如美托洛尔等;②部分携带基因突变的癌症患者,寻求抗癌药精准化疗或靶向治疗;③老年慢性病患者,用药品种较多,要求简化用药,去掉那些重复、无效和多余的药,真正做到用药有的放矢,少而精。
    根据每个人不同的基因型,精准制定个体化治疗方案,将大大减少使用药物的品种,降低药物不良反应和提高疗效。以基因为导向的精准医疗,精准用药,将推动着现代医学向着更精、更准、更高的顶峰前进。
    ⒍ 重视非药物治疗
    (1).重视精神心理疏导平衡。老年病60%以上属心、身疾病。即由心理障碍引起躯体器官功能障碍的疾病,或两者同时存在,互为因果。尤其心脑血管疾病、癌症等重病缠身,生活质量骤降甚至不能自理时,几乎人人都会产生不同程度的心理障碍,如抑郁症、焦虑症等,这是很自然的。此时,不能头痛医头,脚痛医脚,服药打针是无济于亊的。必须重视抚平患者的心理障碍,帮助振作精神情绪,增强信心,提高自身免疫功能,增强自我防御、自我康复的能力。
    (2).常用的心理疏导方法有:
    ①渲泄法,找亲朋好友诉说诉说或大哭一场,将自已心中苦闷释放出来;也可以找心理医生详细诉说一下自已的苦恼,获得心理疏导安抚,顿感心情舒畅豁达。
    ②.转移法,換一个新鲜环境,如外出旅游、疗养、走亲戚、回老家看看等,转移一下精神情绪,淡忘苦闷烦恼。
    ③.运动疗法,到环境幽雅的公园慢跑、快走、骑车、游泳等,也可以放松自己。
    ④. 自我暗示法,用良好的祝愿、语言、意念导向暗示自己,调动自己乐观向上的情绪,赶走烦恼,如晨起床前就暗示自己“今天很快乐”“一天比一天更健康”。每天做两次气功,“意守丹田”,忘却一切烦恼。打太极拳,调整好呼吸,专心作好一招一式,放松精神情绪,获得轻松愉悦。
    ⑤其他,如听音乐、唱歌、学书法、画画、下棋,打朴克、读书、写回忆录、种花草、钓鱼等,回归大自然,可以转移苦恼,培养兴趣,找到快乐。将精神心理调整到最隹状态,免疫功能自然上升,抑郁、焦虑自然消退,躯体器官功能自然康复。
    心理咨询,到专科医院,寻求心理医生帮助心理疏导,正确分析精神创伤根源,解析内心冲突,解决心理危机。心理治疗,不可能一蹴而就,需要有计划、有步骤地进行,必要时亦可辅助用药,逐步解除抑郁、焦虑情绪。
    (3).科学规范患者的生活方式。许多老年病,如高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等的病因与生活方式不科学密切相关,如吸烟、酗酒、运动少、过度肥胖、过度紧张、劳累,熬夜、膳食结构不合理,如高脂、高糖、高热量、高盐飲食等。若当药物疗效不理想时,不要只想着加药、换药,应多在非药物措施上下功夫。如搞好心理平衡,调整膳食结构,适当运动锻炼,注意劳逸结合等,这些非药物措施既省钱,又安全,可能会收到药物所起不到的效果。如有的顽固性高血压患者,联合服用多种降压药,疗效也不理想。究其原因之一是有的患者喜欢高盐饮食,吃的味道很咸,血中氯化钠水平很高,可以大大降低一些降压药的降压作用。此时,若纠正一下饮食习惯,改成含氯化钾的低钠盐,吃的清淡些,将氯化钠水平降下来,既可提高降药的疗效,血压自然容易恢复正常。
    (4).不断提高自我保健意识和“健商”,加强用药的自我感悟和自我监管。
    据调查,老年人出现药物不良反应中,有2/3是可以预防的。因此,老年病人在选择用药时,要根据自已以往用药有无药物过敏史,慎重选择用药,仔细阅读药物说明书,详细咨询了解药物名称、特性、药效、用法、疗程、可能发生的毒副作用、不良反应及处理方法、药物的禁忌证、贮藏方法等。若用家庭貯藏的药品,必须注意药物有无变色、变质及有无过期失效。
    老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗生素、β- 受体阻滯剂等,应密切监视药物不良反应,应定期到医院作血药浓度监测或其他有关检查,如心电图、血钾、钠、氯、肝、肾功能、血糖、血脂、血压等,以指导准确、合理用药。老年病多是慢性病,往往要伴随终生。因此,要学会自我监管和自我健康管理。如高血压患者须每天定时多次自我监测血压,老年高血压每天波动起伏很大,须在晨起床前、上午11-12时、下午5-6时、睡前,每天只少自测4次。上述时间往往是每天的血压峰值,也常是心脑血管急症发病高峰时间,不要因为错漏监管血压高峰而误判,甚至酿成大祸。糖尿病患者病情稳定时,每周也要自测1-2次血糖,尤其要注意检测餐后2小时血糖。因为老年人糖尿病,大多数是2型糖尿病,其中约半数空腹血糖是正常的,但餐后两小时血糖超高。如果只测空腹血糖,容易导致误判。心房纤颤患者不能用摸脉搏来数心率,这是很不准确的,要学会用听诊器自我监听心律和心率。在有经验的医生指导下,学会根据自已的病情变化,细微调整用药剂量,这是任何医学专家不能代替的,要相信最好的保健医生是自己,将身体健康的命运牢牢地掌握在自己手中。

(责任编辑:秋彤)


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