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王洪武:不开刀冷冻治疗前列腺癌
来源:大众健康之窗 | 类别:专家园地 | 点击量:

煤炭总医院副院长王洪武博士

    作者介绍:王洪武,博士,教授,主任医师。现任煤炭总医院副院长,学术委员会主任委员兼任呼吸内科主任、肿瘤内科主任及职业病科主任,硕士研究生导师,享受国务院政府特贴。社会职务:中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会主任委员、中国研究型医院学会常委、亚洲冷冻学会常委、中华医学会呼吸分会介入治疗学组委员、北京激光学会委员、北京呼吸分会委员、北京制冷学会委员、北京健康科普教育专家。

    前列腺增生和前列腺癌是老年男性常见疾病,放疗和前列腺摘除(标准疗法)是前列腺癌主要的治疗方法,但术后仍有30%~50%的癌细胞残留,并发症也较多,影响预后。放疗的失败率也有50%~80%。1968年,超低温首次用于前列腺癌的治疗。1994年在直肠B超引导下超低温靶向冷冻治疗前列腺癌手术成功,使癌清除率提高3.5倍,并发症减少,术后2年无病生存率达96.7%,而接受标准疗法仅有81.4%,两者差异显著。煤炭总医院肿瘤微创治疗中心近年来应用该技术,在直肠B超或CT引导下,经皮穿刺冷冻冻融治疗前列腺疾病,为许多高龄、晚期的前列腺癌患者施行了氩氦刀手术,取得了非常好的疗效,具有操作简便、疗效确实、并发症少等优点。
    氩氦刀是20世纪90年代初美国发明的冷冻治疗前列腺癌的新设备,以新型的冷媒-氩气、热媒-氦气为基础的冷冻超导手术系统。氩气在刀尖内急速释放,在十几秒内冷冻病变组织至零下120~165℃。氦气在刀尖急速释放,快速将冰球解冻及急速复温和升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状,是可精确设定和控制的。与传统冷冻方法比较,冷冻靶向手术系统只在刀尖冷冻和加热治疗肿瘤,对患者的损伤小,出血少,并发症少,恢复快,操作简单,易于患者接受,可重复治疗,也可与化疗、放疗或手术疗法相结合。由于氩氦刀治疗前列腺癌的卓越疗效,于1997年被美国FDA批准用于前列腺肥大和癌的治疗,并于1998年列入美国医保项目。
    氩氦刀治疗前列腺癌适应于以下几种情况:一叶或二叶前列腺增生或癌变;年龄较大,不能承受其它手术者;前列腺癌已行去势或其它治疗(放疗、化疗、激素治疗)无效或联合应用;前列腺癌术后复发;前列腺癌已有骨或其它部位转移,但全身状况良好者。
    但有些情况不适合氩氦刀治疗,如全身恶液质明显或多器官功能衰竭者;肿瘤已广泛转移,且已侵犯直肠、膀胱等部位者。
    手术过程比较简单,不用开刀,不用全麻,只在局麻下进行。可在直肠B超或CT引导下定位。1%利多卡因局部麻醉,作皮肤小切口,用血管钳稍加分离。将冷冻刀专用穿刺针插入预定靶位,然后置入冷冻刀,术中肛检与B超或CT实时扫描密切配合,切勿穿破直肠或膀胱。冷冻刀达预定位置后,启动冷冻刀冻融程序,2个循环。前列腺内有尿道通过,与膀胱、直肠关系也较密切,冷冻时既要考虑将前列腺全部冻融(特别是不能有肿瘤残留),也不能将直肠、膀胱等冻伤,以免形成瘘管。所以术中连续B超或CT扫描监测冰球大小。术毕刀道内填塞止血药,伤口覆盖纱布,不用缝和。术中及术后1h连续温水灌注膀胱。半个多小时手术即可完成。
    术后导尿管至少保留3周以上,以利于冻伤尿道的恢复。拔出导尿管前,应作B超或前列腺肛检,了解前列腺情况。若前列腺水肿明显,肛诊有触痛,或有尿道瘘,应适当延长置管时间。由于术后置管,需给予抗生素1~2周。为防止刀道出血,术后常规用止血药3~5天。
    国外报道176 例前列腺癌患者接受207次冷冻治疗,随访30.8月,60%的患者存活超过24个月,36%的患者生存36个月以上。冷冻后49%的患者血清PSA阴性,只有30%的患者≥0.5mg/L。前列腺活检阳性率降至38%。治疗前血清PSA很低和>10 mg/L,两组的冷冻术后3年无病生存率分别为77%和61%。
    冷冻属局部靶向治疗,不能替代传统的手术、放疗和化疗等方法,临床上冷冻应是这些方法的补充。如早期患者,应尽量争取手术。对手术不能完全切除的肿瘤,也可配合化疗粒子植入、放疗粒子植入等方法,将残余肿瘤杀灭。另外,前列腺癌的治疗还应配合去势(切除睾丸)、雌激素治疗等方法,以防术后复发。

(责任编辑:秋彤)


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关键字: 王洪武:不开刀冷冻治疗前列腺癌    2014-3-11 11:22:26
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