马 路

　　随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的患病率在全球正处于快速上升期，日益成为严重威胁人类健康的全球性慢性疾病。我国的糖尿病发病率更是迅猛攀升，患病人群已达到1.14亿，且呈现年轻化趋势发展。中国已经成为名副其实的“全球糖尿病第一大国”。
　　糖尿病是一种慢性终身性疾病，“糖友”们需要长期规范治疗，坚持健康的生活方式才能穿越治疗终点，这种长期的坚持实属不易。专家提出，在糖尿病的日常治疗中，选择安全有效的药物与提升用药依从性，是控制血糖的核心要素，是漫漫征途中有效的助力器。
　　药物可规避延缓并发症危害
　　事实上，糖尿病本身并不可怕，可怕的是由其带来的并发症。患者如若血糖控制不好，在高糖状态下，细胞的代谢和功能发生紊乱，极易引起急慢性并发症，导致身体多器官的损伤，甚至致残、致死。根据《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》的数据显示，糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。另外，糖尿病导致的视网膜病变是成人失明的主要原因，而糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。
　　《中国2型糖尿病防治指南》指出，如果单纯生活方式干预的治疗不能使血糖控制达标，必须开始药物治疗。专家提出，选择安全有效的药物是实现良好控糖的基础。
　　目前，在许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，磺脲类药物都被推荐为控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药之一。2012年美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）推出的共识《2型糖尿病血糖管理：以患者为核心的治疗方案》中指出，磺脲类是使用历史最悠久血糖控制药物，可快速刺激胰岛素释放，强效降低血糖水平。
　　磺脲类降糖药物自问世以来，在近60年的临床应用中始终处于主导地位。随着医药研发技术的发展，以格列美脲为代表的第三代磺脲类药物已成为2型糖尿病治疗的重要药物之一。第三代磺脲类药物与传统磺脲类相比，具有双重作用机制，可同时有效针对2型糖尿病的两个主要病理生理异常——胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，显著降低糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖水平，全面有效控制2型糖尿病患者的血糖。
　　在安全性方面，研究证明，第三代磺脲类药物格列美脲不影响心肌缺血欲适应机制，可显著改善血脂谱和心血管风险因素，不增加全因死亡风险。此外，胰岛素促分泌作用依赖于葡萄糖浓度，不会导致长时间的高胰岛素水平，同时减少低血糖的发生率，防止血糖波动，患者长期服用同样能获得强效、稳定的效果。
　　方便服用能提高药物依从性
　　作为一种慢性终身性疾病，糖尿病患者需要坚持长期用药。在漫长的治疗过程中，要帮助糖尿病患者持续控糖，除了选择安全有效的药物外，专家认为，提高患者用药依从性同样不容忽视。
　　然而，相当一部分糖尿病患者的用药依从性差强人意，不按时吃药、忘记吃药、擅自换药、减药，甚至停止用药的现象在“糖友”中屡见不鲜：由于记忆能力下降、体力不支或生活条件受限等，老年糖尿病患者对治疗依从性较差。而中青年的患者由于快节奏的工作、忙碌的生活等，也难以坚持长期、按时服药，很大程度上影响了患者的用药依从性。同时，大量的临床案例证明，在糖尿病的长期治疗中，服药次数越多，服用方法越复杂，患者依从性就越差。相反，选择相对服用方式简单的药物，将有效提升药物依从性，往往更加利于患者长期坚持治疗。专家强调，患者的用药依从性对于提高血糖控制达标率是一个重要保障，直接影响着病情的发展和转归。
　　《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识》指出：以空腹血糖升高为主或餐后血糖和空腹血糖均升高者，宜选择依从性好、低血糖发生风险低的中长效磺脲类促泌剂。例如，第三代磺脲类药物格列美脲在患者体内的半衰期可长达9小时，因此每日只需要口服一次，并且餐前即刻服用均可。相比之下，格列美脲这种简单方便的服用方法，可大大提高患者的用药依从性，更有利于患者的长期血糖控制。

（责任编辑：秋彤）