本报记者 曹 政

　　慢性乙肝可以实现临床治愈即表面抗原（HBsAg）清除，这一概念已逐渐被国内外乙肝治疗领域的专家接受。日前，由中国肝炎防治基金会主办，上海罗氏制药公司支持的“一生一‘试’慢乙肝治疗认知促进项目”在广东省广州市启动。会上，中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠表示，科学规范治疗乙肝，提高依从性，可以使更多患者通过有限疗程实现理想的临床治疗目标，真正提高生活质量。
　　依从性关系治疗成败
　　乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一。全国慢性乙肝病毒（HBV）感染者达9300万，约占全国人口的7.18%，每年因乙肝相关死亡30万例，占传染病死因第1位。
　　据《中国慢乙肝患者临床治疗需求调研》结果显示：超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会，63%的患者希望通过1年~2年疗程就安全停药；近三成患者误认为HBV DNA转阴即“治愈”而自行停药；停药患者中有高达96%的患者因复发等原因而不得不重新服药治疗。
　　有专家表示，乙肝患者依从性是决定治疗成败的重要因素，如果患者不遵医嘱吃药，多好的药物都不能发挥应有的作用。而提高患者依从性应根据患者的具体情况，综合考虑临床疗效、耐受性和经济承受能力，选择优化治疗方案，并且在不断监测疗效的同时加强患者管理。
　　理想目标是“临床治愈”
　　目前国际公认的慢性乙肝治疗有三个终点：乙肝病毒降至检测不到水平是可以接受的终点，这个阶段还不能停药，一旦停药非常容易复发；实现停药后持久的e抗原血清学转换（即经抗病毒治疗后获得持久的“大三阳”转为“小三阳”）是满意的治疗终点，达到这一治疗终点才有可能实现停药后不复发；理想的治疗终点是停药后持久的表面抗原清除，也就是“临床治愈”。研究表明，实现临床治愈的患者发生肝硬化、肝癌的风险将明显降低，生活质量也将大大提升。
　　中国工程院院士庄辉教授解释说：“慢性乙肝治疗仅仅实现病毒检测不到是不够的，实际上慢性乙肝的发生、发展都与机体免疫密切相关，只有达到持久的e抗原清除和转换，甚至持久的表面抗原清除，才能真正实现停药后不复发。有研究结果显示，治疗至单纯乙肝病毒检测不到的患者，其肝癌发生率为0.1%，而表面抗原清除的患者仅为0.02%，较前者下降5倍，接近无慢性乙肝病毒者的水平。”
　　专家建议，乙肝患者可以通过询问“三大关键问题”：“实现停药的标准是什么？我能否在有限疗程内尽快实现停药不复发？有没有更好的治疗方案可以帮助我实现停药不复发？”帮助自己了解目前自身治疗情况与停药标准间的差距，并寻求更好的治疗方式，在有限疗程内达到安全停药标准，并最终达到慢乙肝治疗的满意终点——“临床治愈”。
　　慢性乙肝治疗策略应规范化
　　慢性乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗以达到控制病情发展。
　　乙肝抗病毒治疗药物一般分为两类：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物。
　　在“一生一‘试’慢乙肝治疗认知促进项目”启动会上，专家介绍说，干扰素的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；核苷（酸）类似物抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，几乎所有患者都能获得病毒抑制的效果，但是易发生病毒耐药、停药后易复发，很难实现HBeAg血清学转换与HBsAg清除。
　　另据介绍，2012年欧洲肝病学会指南中有明确提出，“停药后持久的表面抗原（HBsAg）清除”是慢性乙肝治疗的理想终点。研究发现，经长效干扰素一年的治疗能帮助3%~11%慢乙肝患者实现临床治愈。然而，这一概念在公众中的知晓率却很低。
　　中山大学附属第三医院肝病科主任高志良表示，目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物主要分为两大类，分别是核苷（酸）类和干扰素类药物。核苷（酸）类与长效干扰素类药物的作用机制不同，达到的疗效也不尽相同。从达到表面抗原清除即“临床治愈”的治疗效果上来看，核苷（酸）类较难实现表面抗原清除，而长效干扰素更有机会实现这一目标。临床实践也表明，对高转氨酶低病毒载量初治患者或表面抗原水平低的核苷（酸）类药物经治的患者，利用长效干扰素治疗可以获得更多的临床治愈机会。

（责任编辑：秋彤）