湖南省医改3年，基层医疗服务能力不断提升

本报记者 李晓宏

　　蹲点感言
　　当前，“看病贵”主要是看大病贵。为什么现在这么多国人得大病？是因为小病少有防治。湖南株洲大力推行的“片医”负责制，将基本医卫服务的触角伸向每户家庭，从“以疾病为中心”转向“以健康为中心”。预防关口前移，早防早诊早治，百姓就会不得病、少得病、晚得病，小病就不会酿成大病。
　
　　看病方便了
　　■“片医”负责制将基本公共卫生服务的触角伸向每户家庭
　　5月8日一大早，71岁的湖南省株洲市芦淞区王塔冲社区居民刘碧英，就往居委会的卫康室赶，“每周一见”她的“片医”。
　　量血压、听心脏，老人认真地配合医生检查。“现在方便啦，家门口就能看上专家。”见到记者来访，老人止不住话头，“我患高血压、冠心病10多年了。以前，去大医院看病别提多折腾！早晨6点半起床，中午12点半才看完回家。排一上午队，见专家不到10分钟。如今，曹医生每周都来这里，不仅给我调整用药，还开饮食和运动处方呢！”
　　刘碧英老人的“片医”曹修浩，是庆云街道社区卫生服务中心返聘的退休专家，他带领该中心的1名护士和1名卫生专干组成一个“片医”小组，每周二、六去分管“片区”的卫康室坐诊。其余时间则通过上门走访、集中讲座等形式，传授健康生活方式。
　　如今，株洲市的大街小巷里活跃着诸多曹修浩这样的“片医”。该市发改委医改办负责人李永德告诉记者，借鉴“片警”的管理模式，株洲推出“片医”负责制。按照“一街道一中心，一居委会一卫康室”的布局，市、区两级政府财政投入9000多万元，设立了21个街道社区卫生服务中心、141个居委会卫生健康服务室，将基本公共卫生服务的触角伸向每户家庭。
　　“‘片医’虽方便了百姓就医，但若看不好病仍留不住病人。”李永德对记者说，为解决“家门口”的医院“庙小没菩萨”困境，株洲市开展对口支援，实施大医院专家定期下社区坐诊制度，开设“退休专家义诊室”。既送专家服务进社区，又“结对子”提高社区医生技术水平。
　　医保水平提升了
　　■在社区卫生服务中心和乡镇卫生院住院，起付线100元，报销95%
　　株洲市荷塘区明照卫生院的接待室里，76岁的明照乡龙洲村村民刘忠林，专门来感谢他的主治医生袁娜。刘忠林老人患慢性支气管炎20多年了。前段时间，他在乡镇卫生院住院治疗11天，不仅得到袁医生的用心照料，自付费用只需145.8元。
　　“对于百姓来说，看病贵不贵，关键在于‘自掏腰包’多少。”湖南省人社厅副厅长杨春林说，经过3年医改，该省基本医保实现基本全覆盖的同时，医保水平也大幅提升。
　　截至2011年12月底，湖南省城镇基本医疗保险参保人数达到2248.19万人，参保率超过95%。新农合参合人数为4655万人，参合率高达97.24%。政策范围内住院费用报销比例上，城镇职工、城镇居民医保分别提高到80%以上、70%；新农合达到73.53%，比医改前提高了39个百分点。
　　为吸引首诊下沉社区，湖南提高基层医疗机构报销比率。规定在社区卫生服务中心和乡镇卫生院住院，起付线100元，报销95%。2011年，蓝山、桑植、麻阳、芷江等贫困县，相继开展乡镇卫生院住院起付线之外，基本医疗费用“全报销”试点，使偏远地区的农民在“家门口”，看得起病，住得起院。
　　基本医保制度的“指挥棒”发挥作用，多发病、普通病、常见病纷纷回流基层医院。
　　目前，湖南省全面实施新农合省、市级定点医疗机构“即时结报”，岳阳、张家界等市已实现省内异地就医联网即时结算，24个县市区开展参合人员就医“一卡通”服务。
　　药价便宜了
　　■基本药物全部实行零差率销售，价格平均降低47.12%
　　在株洲芦淞区井龙街道社区卫生服务中心，记者见到正在输液的吴子高老人。他哮喘发作已住院7天，现在病情缓解即将出院。“3年前，我因哮喘在市里住院，花了4000块钱。这次在社区只花费900多元。”
　　“这里没有‘大处方’，因为基本药物都很便宜，医生也不靠开方提成。”株洲市卫生局副局长丁云龙说。“解决‘看病贵’，需要两手抓。一方面加大医保‘埋单’力度，一方面要遏制‘大处方’。” 湖南省发改委副主任邓治平强调，“否则增加再多的医保投入，也可能被吞噬掉。以至于出现国家投入在增加，百姓自付费用也在上涨的怪现状。”
　　如何铲除“以药养医”的痼疾？湖南省将突破口放在实施国家基本药物制度上，构建基层医疗卫生运行新机制。
　　补偿渠道上“做减法”。取消基层医疗机构“药品加成”，将其补偿途径缩减为服务收费和财政投入2个渠道。目前，全省所有政府办基层医疗卫生机构，全部实施基本药物制度和药品零差率销售，药价平均降低47.12%。
　　补偿力度上“做加法”。一是加大公共财政投入。政府对基层医疗卫生机构的收支差额进行补助。医务人员收入由财政保障，工资水平与教师相当。二是上调医疗服务的价格。原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本，被合并为一般诊疗费，标准为10元。其中，个人支付2元，其余8元由医保（新农合）埋单。
　　随着新机制的推进，社区和乡镇卫生院看病人数逐渐攀升，医护人员工作日益忙碌。对此，湖南配套实施人事、分配、财政保障制度综合改革，建立有活力、有保障、有奔头的医院竞争性用人机制和新激励机制。2011年9月，全省核定乡镇卫生院、社区卫生服务中心编制总数，定编、定岗、不定人，全员聘用、竞争上岗。按服务数量、质量和满意度进行绩效考核，实施绩效工资制度。
　　除此之外，有没有一种“一手托两家”，既让患者少花钱，也让医生提高收益的方法？
　　邓治平介绍说，全省54个县市区开展改变医保支付方式的试点，从“按项目”收费，转向“按病种”、“按人头”、“总额预付”收费。目前，单病种付费病种已超过50个。

（责任编辑：秋彤）