——走进北京安贞医院房颤中心

本报记者 喻京英

　　健康的心脏每天跳动10万多次，伴随着每一个生命的始终。如果心脏的律动失去和谐，生命也必将受到威胁。心房颤动（简称“房颤”），便是最常见的一种心律失常。
　　心跳为何会“失控”？怎样“稳住”心律？在2015年“世界心脏日”来临之际，记者走进北京安贞医院房颤中心，近距离了解房颤的诊治要点。
　　房颤是心血管流行病
　　当形容一个人紧张兴奋时，人们常会使用“心跳加速、心跳如鼓”之类的词语。但在现实中，如果一个人突然出现心跳加速，节律紊乱，并伴有胸闷等不适感受时，那可就要警惕了，这很可能是发生了房颤。
　　房颤是最常见的持续性心律失常，现已成为“高大上”的疾病。何谓高大上？安贞医院房颤中心主任马长生说，高是指患病率高，我国现有房颤患者超过千万，全球房颤人数3350万；大是指危害大，房颤不仅导致生活质量下降，增加脑卒中和死亡风险，还会使心衰风险增加；上是指患病人数有快速上升趋势，40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，随着年龄增长，房颤的发生概率还会不断增加。
　　房颤的主要危害是血栓形成和栓塞。首先，房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液淤滞而容易形成血栓。若血栓脱落，会随血液循环到全身，可引起脑梗或循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5倍，与房颤相关的卒中致死率、致残率及复发率很高。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快，可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房颤本身就会增加死亡率，为健康人群的2倍。
　　房颤与卒中预防的新手段
　　研究显示，90%的非瓣膜病性房颤患者，心房血栓来源于左心耳。左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，属于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脱落至脑部动脉就形成脑栓塞即脑卒中。既往的临床实践表明，在外科手术中尤其是风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换或者成形术的同时，切除左心耳，可使卒中发生率降低。而外科治疗方法由于创伤大，风险高，难以在临床推广。
　　随着心血管介入治疗和器械研发的进展，经皮左心耳封堵预防卒中越来越受到关注。“左心耳封堵术是在左心耳植入笼状结构的封堵器，封闭左心耳心房入口，使左心耳闭塞，从而达到预防心房颤动血栓栓塞的目的，是创伤较小、操作简单、耗时较少的治疗新方法。” 董建增教授介绍说。
　　左心耳封堵术对于卒中高危且口服抗凝药禁忌或不能耐受的患者，可能是最适宜的治疗方法之一。尤其对于既往有卒中病史及超过75岁的高龄患者，左心耳封堵的临床获益可能更为显著。
　　导管消融可治愈房颤
　　资料显示，房颤患者应用抗心律失常药复律后，维持窦性心律的比例1年往往不足50%。其他常用的抗心律失常药，不良反应发生率高达17%。
　　目前，在国际指南中已经提出将导管消融作为阵发性房颤的一线治疗选择，即不经抗心律失常药物治疗直接接受导管消融；对于持续性房颤患者，经过多次消融，多数患者可成功维持窦性心律。导管消融对于不同人群如高龄、长时程持续性房颤及合并器质性心脏病的患者，均有良好的安全性和有效性。更为重要的是，导管消融不仅可以改善患者症状，还可以改善患者的临床预后，降低卒中发生率和心血管死亡率。
　　自1999年马长生教授开展国内首例房颤导管消融术以来，我国房颤导管消融事业取得了巨大进展。10余年间，我国导管消融治疗房颤的病例数快速增加。然而，房颤导管消融操作较复杂，学习曲线相对较长，治疗效果高度依赖术者经验。北京安贞医院房颤中心2014年共完成房颤导管消融1700例，今年将突破2000例，成为全球规模最大的房颤中心。
　　房颤预防：别让心跳“失控”
　　与高脂血症、冠心病等疾病相似，房颤也是一种可以预防的疾病。房颤中心教授杜昕告诉记者，房颤的发病除了和年龄增长有关外，也是一种生活方式疾病。缺乏运动、肥胖、不健康的饮食、过量饮酒、吸烟等都是房颤发生的基础。控制高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等相关危险因素，有助于将房颤的苗头“扼杀”在摇篮里；生活中，戒烟、限酒、低盐、减重、加强运动等，都是护心的好习惯。当出现心悸、气短、头晕、黑曚等疑似房颤的症状，脉搏“时快时慢”、“没有规律”或“有时摸得到，有时摸不到”等异常情况时，要引起重视，到专业的医疗机构及时就诊。
　　此外，在预防房颤方面，北京安贞医院房颤中心做了大量工作：定期开展患者教育，提高公众对房颤卒中的认知；建立有效的房颤管理体系，设立房颤门诊专门管理房颤患者；同时做好患者长期随访，提高服务水平，增加随访成功率，建立房颤随访中心，两部手机热线24小时开机；同时加强培训教育，提高了公众意识和参与度。中心目前有1.5万例房颤患者在接受长期随访。该中心致力于推动房颤规范化治疗水平不断提高，已成为国际上有代表性的房颤注册团队之一。

（责任编辑：秋彤）