导言:本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。
　　患者问:我今年48岁，4年前在单位体检时查出血糖高，然后又查了糖耐量，医生确诊我患了2型糖尿病。但我一直没接受正规治疗，平常测测指血，血糖一直控制不好。空腹血糖常在8～12mmol/L之间，餐后血糖在11～16mmol/L之间。今年3月以来，我自觉身体不适加重，常感到胸痛、胸闷，体力下降、视力模糊、下肢发凉。我身高168cm，体重56kg(理想体重应在63kg)，身体比3年前瘦了15kg。我现在用口服降糖药控制血糖，空腹血糖在6～8mmol/L之间，餐后两小时血糖在8～10mmol/L之间。像我这种情况，治疗方案应如何调整？
　　王教授答:第一，就你的病史和症状来看，由于血糖长期不达标，导致了多种糖尿病并发症的出现。糖尿病的重要特征之一就是慢性高血糖，并且因高血糖毒性和高渗性对全身组织和血管乃至脏器组织造成持续的、进行性的损伤。生命活动的重要特征是新陈代谢，细胞不断地从外界摄取各种营养物质，并合成为自身物质；同时细胞又不断地分解自身物质，释放出能量以满足生命活动的需要，并排出代谢产物，这个过程就叫新陈代谢。生物体的一切生命现象，都是以细胞作为基本活动单位的，机体功能的正常，依赖细胞的功能正常。细胞赖以生存的新陈代谢过程，是通过细胞周围的液体进行，这一浸浴细胞的液体环境，被称之为机体内环境。糖尿病人如血糖长期高于正常，人体的细胞长期浸泡在高血糖的环境中，全身的微血管壁的内皮细胞就会发生病变，管径变窄，通透性差，血流速度减慢，影响毛细血管和细胞间的物质交换，使细胞缺血、缺氧，人体的微循环不能进行正常的物质交换，细胞就会死亡。微循环系统分布于全身各器官、组织，是机体所有细胞获取氧气、营养和排出代谢产物的必由途径。因此，糖尿病人如血糖高于正常，全身组织细胞和脏器浸泡在高糖的液体里，人体重要脏器如心、脑、肾、眼底以及支配内脏的植物神经、支配肢体运动的周围神经和全身大小血管皆可受到损伤，产生多种并发症。
　　一项英国的研究资料表明:糖尿病人的糖化血红蛋白每下降一个百分点，与糖尿病相关的并发症的发生率平均可下降20％左右，脑卒中危险下降12％，心血管病危险下降14％，微血管并发症危险下降31％，糖尿病足及其他外周血管病变下降40％左右。另有研究证明，当糖尿病人的糖化血红蛋白≥7.0％时，糖尿病人致盲机会比一般人多3～5倍，糖尿病下肢坏疽和截肢的风险比一般人多20倍，并发冠心病及脑中风的风险比一般人增加2～3倍，并发糖尿病肾病比一般人多17倍。由此看来，糖尿病的血糖达标意义非常重要。
　　世界卫生组织制定的糖尿病血糖达标标准是:空腹血糖4.4～5.8mmol/L，非空腹血糖4.4～7.8mmol/L，糖化血红蛋白〈6.5％，患者可以此衡量自己血糖是否达标。
　　你由于长期不正规的治疗，血糖没有达标，并有胸痛、胸闷、呼吸困难等诸多糖尿病并发症出现，可能还患有糖尿病心肌病变。视力模糊和下降，可能系眼底的微血管受高血糖毒性的损害，产生了视网膜及眼底病变。四肢发凉和疼痛，可能系糖尿病周围神经病变。你3年内体重下降15kg，是由于胰岛功能损伤逐步加重，人体从碳水化合物中获取能量的方式发生严重障碍，过多消耗机体脂肪和蛋白质所致。糖尿病人虽经治疗但体重逐渐下降，甚至低于标准体重，往往提示治疗效果不佳和病情加重。
　　第二，治疗上，我提出如下意见:首先，你要充分认识糖尿病血糖达标的重要性，既要高度重视病情，也要对战胜疾病充满信心，如能采取专业、正规、系统的治疗，血糖是很有可能达标的。其次，做一次全面的糖尿病专业及相关并发症的系统检查，以便对病情进行科学的评估，制定出针对性很强的个体化治疗方案。其三，可采取“保护胰岛细胞的综合疗法”治疗。该疗法可在短期内使血糖迅速达标，而且可减轻和阻断糖尿病并发症的发生发展，体现了当代医学在糖尿病治疗领域的新进展，是糖尿病人实现高质量生活和长寿目标的有力武器。
　　我院曾有这样一个典型病例:患者朱某，女，32岁，身高162cm，体重47kg，2010年1月首次入院。患者1年多以前(怀孕6个月)时无诱因出现口渴、多饮症状，无明显多食、消瘦等，于当地医院检查，随机血糖大于22mmol/L，尿酮体阳性，诊断为“妊娠合并1型糖尿病”。住院前每天注射胰岛素18单位，血糖控制差，波动大，空腹血糖2.6～13mmol/L，餐后血糖3.2～20mmol/L，为进一步治疗来我院。入院后完善相关检查。治疗:1.加强糖尿病知识教育，指导其合理饮食及规律运动。2.用胰岛素泵强化治疗。3.使用扩张血管药物和营养神经药物改善微循环、营养神经；同时口服维生素B1、甲钴胺胶囊、胰激肽原酶肠溶片营养神经、改善微循环。患者治疗两周出院后每天注射胰岛3单位，空腹血糖波动在5～6mmol/L之间，餐后血糖维持在6～7mmol/L之间，情况稳定。

（责任编辑：秋彤）