南京化学工业集团公司医院 于锡恩

　　临床上，皮肤原位再生医疗技术(MEBT/MEBO)治疗化学性烧伤，有着独特的疗效，不但能初步解决创面疼痛、创面和全身的感染、瘀滞带组织的进行性坏死及深Ⅱ度创面的疤痕愈合等烧伤医学中的四大难题，且其外用药物美宝湿润烧伤膏（MEBO）可对化学物起到显著的中和、稀释、排泄等作用，使化学物的吸收中毒发生率，以及化学性烧伤的死亡率、伤残率明显降低。
　　化学性烧伤
　　早期治疗的原则与方法
　　化学性烧伤与一般热力烧伤的最大不同就是创面存在着毒性物质或腐蚀性、刺激性物质。因此，当人体的皮肤、黏膜受到化学物污染后，应立即用各种措施清除化学物质，达到让机体减少伤害或不发生伤害的目的。
　　在众多的去除化学物的方法中，水冲洗疗法或水稀释疗法是最方便、最有效、副作用最小的方法，但对其他因素致伤的创面则禁止用水冲洗。用大量的流动清水持续冲洗创面30分钟～60分钟，可清除和稀释化学物，带走稀释热，尽早恢复皮肤的正常PH值及增强网状内皮系统的功能。冲洗水的温度在20摄氏度左右为佳，寒冬时节，可将患者送入附近的浴室用温水淋洗。若患者处于休克状态，冷水冲洗会增加其死亡率。眼部的化学烧伤须优先处理，用洗眼壶持续冲洗，也可将患者面部及伤眼浸没于水盆中，让其不断睁闭双眼，持续30分钟。做好初期急救，还要熟悉不同化学物的特性。例如，对嵌入组织中的电石，应先除去后再冲洗，否则电石遇水变软，不易清除；黄磷烧伤患者在转运时，始终要用湿布敷盖创面，使磷隔绝空气，阻止其燃烧。
　　皮肤原位再生医疗技术
　　治疗化学性烧伤的机理与对策
　　应用皮肤原位再生医疗技术治疗化学性烧伤，既顾及了及时根据病因进行治疗，又重视治疗烧伤组织。该疗法具有独特的疗效，其机理为：
　　①MEBO对创面残存的酸碱等化学物具有中和作用，其具有遇酸则碱、逢碱则酸的效果。有报道称，MEBO与烧伤坏死组织作用形成的液化物中含有多种有机物，其中的烃基类有机物对酸碱均有中和作用。但此类中和作用的发挥，应基于创面化学致伤物初期有效的清除。
　　②MEBT/MEBO可发挥“自动流水线式”的引流作用。将MEBO涂在创面上，靠药物的亲脂性与烧伤坏死组织及代谢物发生作用，组成具有极性的混合液体，失去了亲脂性，从而与坏死组织液化物、残留的化学物等一起排出药层，避免了酸碱等化学物的持续下渗与吸收中毒伤害。
　　③MEBO与部分化学物发生分解、酶解及络合反应，可起到解毒、排毒作用。
　　应用皮肤原位再生医疗技术治疗化学性烧伤，在初期冲洗、中和的基础上，正确应用MEBO可尽早发挥药效，从而阻止化学物的吸收，避免全身性中毒。皮肤原位再生医疗技术治疗化学性烧伤的方法通常可归纳为三类：
　　①直接涂药法。该疗法适用于酸碱等无合并明显中毒的化学烧伤，为浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型创面的首要选择。
　　②“药刀结合法”或“刀药结合法”。该疗法巧妙地将MEBO脱痂与滚轴刀削痂、“耕耘刀”割痂相结合，以加速坏死组织的清除。用刀削痂须遵循“不宜麻醉、不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤间生态组织和健康组织”的原则。该法适用于深Ⅱ度深型及Ⅲ度创面，对疑有合并中毒的化学烧伤，可采用“先刀后药”的方法治疗。对有毒化学物所致的深度烧伤，应先削除部分坏死组织后再涂MEBO。对此类化学性烧伤的水疱皮应予以剪除，以防积存化学物，继续危害机体。
　　③凡强毒性化学物烧伤，例如氢氟酸深度烧伤需扩创后施行MEBT/MEBO治疗。对于指甲周围烧伤，拔甲后用MEBO；黄磷易溶于油脂，在黄磷烧伤创面未灭磷、解毒之前，不宜涂用MEBO，防止油类加速磷的燃烧与吸收。我们认为，一旦创面上已无磷粒或磷酸残存，即可使用MEBO，达到止痛、抗感染及促进上皮组织增殖、加速修复愈合的目的。
　　化学烧伤治疗中
　　吸收中毒的防治措施
　　黄磷、酚类、苯类及溴化物、氟化物、氰化物等可经创面吸收；苯、酚等可通过完整的皮肤黏膜吸收，引起肝、肾及循环、神经、血液等脏器系统的功能损害；氨气、氮气、二氧化硫及酸雾等刺激性气体可产生吸入性损伤，导致化学性肺炎、肺水肿等。对化学烧伤合并中毒者，除强化局部创面解毒、排毒措施和重视保护毒物靶器官的功能，还应注意以下几点：
　　①重视强心及利尿，抗休克不拘泥于某一输液公式，应根据伤情、患者意识及生命征数据等进行调整。除生理需水量，胶晶比例尽可能按1:1配伍，早用利尿合剂或利尿剂，酌情使用碱性药，保护肾脏功能，使每小时尿量达80毫升～100毫升，有利于排毒，也可选择血透疗法。
　　②给予大剂量维生素C、多种维生素B族、三磷酸腺苷、辅酶A、肝太乐等药物保护患者的肝脏，用脑活素、胞二磷胆碱、能量合剂等促进其脑功能的改善。
　　③通过吸氧、雾化、湿化气道、辅助呼吸等，维持和增进呼吸功能。
　　④正确选用特殊解毒剂。氟化物烧伤应尽早在局部和全身应用钙剂；黄磷烧伤所致的磷中毒，迄今尚无有效的全身解毒药物，若为有机磷中毒，可尽早用解磷定、阿托品等；苯类、氰化物中毒可导致高铁血红蛋白血症，可选用亚甲蓝、硫代硫酸钠等；砷汞等重金属中毒，应给予二巯基丙磺酸钠治疗。
　　⑤为了减轻中毒症状，稳定溶酶体膜与补体等，可给予短程激素疗法，通常用地塞米松，每天10毫克～20毫克，72小时停药。同时，预防继发感染和其他副作用的发生。

（责任编辑：秋彤）