东南大学附属中大医院中医内科主任 王长松

　　未考虑医生因素
　　对于同一种疾病，在获得同样治疗效果的前提下，方法简单、损伤轻微、疗效可靠、费用低廉、疗程较短、用药较少、痛苦最小的治疗方案，无疑是最佳治疗方案。合理的医疗计价体系，应当能从根本上激励这样的治疗方案；实施这一方案的医生或医院，就应该能获得最大的经济利益。
　　而现行的医疗计价体系，我们看病的费用一般由药费、化验费、辅助检查费、手术费、护理费、床位费和治疗费等组成，医院照此收费，患者照此缴费，已经成为天经地义的事情。但略微思考就会发现，这种体系是根据物化的显性项目进行计价的，既不考虑或很少考虑作为医疗主体的医生的因素，也不考虑作为医疗根本目的的治疗效果如何。这种不合理的计价方式，对于中医是个致命的打击。中医望闻问切不值钱，中医的处方价值得不到体现。可以说，在现行医疗计价体系下，简便验廉不再是中医的优势，而是影响中医发展的致命“内伤”。
　　患者成为受害者
　　在不合理的医疗计价体系下，一些中医科室或个人为了生存，必然会受利益驱使，采取了诸多畸形的对策。比如针灸治疗按针收费，结果为了收到钱，把病人扎成了“仙人球”和“刺猬”；有的科室开设一些不痛不痒的治疗项目，目的就是为了把钱赚回来；有的医生在用汤药治病的同时，附带开一些有提成的中成药；有的老医生处方密而不传，将中药打碎以求卖的价钱高一些；还有的医生通过开贵重药、大处方，达到日进斗金的目的。相比之下，望闻问切、小儿按摩等有助康复的技能，由于不值钱而被遗忘，甚至面临失传的危险。
　　如此必然造成医疗费用飙升、医患关系恶化、医药资源浪费、中医人才流失等诸多问题。而这些问题绝不是单靠医德修养、政治教育、法律约束就能解决的。
　　处方价值被忽视
　　分析一剂中医处方价格的变化过程，可以看出，中医处方是由若干味中药组成的，每种中药从种植→采收→炮制→贮存运输→各级批发商→医院诊所，最后通过中医医生开给患者。从中药的种植到变成处方开具给患者，前边所有的环节都有增值，价格在不断提高，各级人员都能赚钱，唯独从医生到患者这个最为重要的环节没有价值的体现。
　　目前，中医处方的价值主要体现在专家的挂号费上。但每位医生的学识、经验、治疗效果有所差别，其处方的实际价值也有很大差别。笔者认为，专家的挂号费不该由政府定价，因为挂号费并不能真实体现处方的价值。治病效果的好坏是判定处方价值的最重要指标，因此挂号费的多少应交由专家和患者决定，并最终通过市场来调节。
　　遏制大处方行为
　　笔者在这里提出一个尚不成熟，但却非常重要的经济学概念——单病种社会平均医疗费用。单病种社会平均医疗费用是指在现有的社会正常的医疗水平下，治愈某种疾病或缓解某种症状，或把某种不正常的病理状态调整恢复到一定水平所需要的平均医疗费用。
　　假定按照这样的方法收费，患者到医院就诊，可以根据其所患的疾病，按照社会平均医疗费用交费，而不是按照其在医院的药费、检查费等项目进行交费。单病种社会平均医疗费用的收费标准可以通过社会调查及专家估算的方式获得。这样的计价体系能够鼓励技术创新，鼓励合理用药，还可以使医德高尚者劳有所得，使大处方者得不偿失，自然规避了拉网式的大检查行为。就中医而言，简便验廉重新成为其重要特色，各项优秀的医疗技能得以传承，中医的继承和发展也就有了保证。

（责任编辑：秋彤）