中华中医药学会男科分会主任委员 戚广崇

　　不仅仅是针对男性的不育症，男性特有的疾病和生殖系统相关的疾病都是中医男科所关注的。在近日由中华中医药学会主办，国家“十一五”中医药临床重点学科中医男科学建设单位云南省中医医院承办的中华中医药学会第十三届男科学术大会上，专家一致认为，对现代医学来说较为棘手的一些男科疾病，中医药有其独特的疗效。
　　精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一，其发病率高达21%~42%。临床上精索静脉曲张性不育表现为精液质量异常：精子减少、活力降低、畸形精子及幼稚精子上升，严重者可引起无精子。
　　现代医学除了手术以外，尚缺乏对精索静脉曲张性不育较为理想的治疗方法。由于精索静脉曲张性不育患者静脉曲张程度与精液质量的不对等，使得其手术指征尚无统一标准，同时单纯手术治疗并不能很好地改善精液质量和提高受孕率。因此，发挥祖国医学优势，开拓应用中药治疗精索静脉曲张性不育大有可为。
　　从逐瘀着手
　　精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部睾丸、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。精索静脉曲张属中医“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏坠” 等范畴，临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚则缠绕成团，青筋显露。中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来，血瘀又可引起气滞，而气为血帅，气滞又可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，外肾（睾丸）失于营养而致血不生精，肾不藏精，故导致不育。
　　《医林改错》认为：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也。”故临床对精索静脉曲张合并不育症的治疗要抓住“血瘀”这一主要环节，治疗应以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些具有活血化瘀作用的药，如丹参、川牛膝、当归尾、赤芍、白芍之类，因为血行瘀去，睾丸得以营养，则生育有望。精索静脉曲张性不育后期大都损及肾精，治疗时可加入补肾强精药，如鹿角片、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子之属，可提高疗效。
　　中药治疗精索静脉曲张性不育从整体观出发，着重治疗局部血瘀病变外，还重视对全身气血的调理，从而达到活血通精，促进精液质量改善，恢复生育的目的。
　　立化瘀之法
　　近年来，笔者运用活血化瘀为主的方法治疗精索静脉曲张性不育，取得了较好的效果。该方主要由丹参、桃仁、莪术、当归、牛膝、柴胡、黄芪等组成。其中丹参、牛膝为活血化瘀之要药，具有祛瘀破积通精之功，使瘀血去而新血生；柴胡能疏肝解郁理气，黄芪益气补虚，两者相伍，既可去滞，又可益气助血运行。诸药配合共奏活血祛瘀、理气养血、通精生精之效。通过与手术对照研究，笔者发现中药组治疗后精液质量改善更为明显，在精子密度、运动精子数、活动率、精子快速运动速度等精子运动参数均有非常显著的增高。据药理研究证明，绝大多数活血化瘀药对缺氧、缺血有保护作用；从对照研究中发现中药组在精液质量改善方面更具有优势，并易为患者接受，值得推广。

（责任编辑：秋彤）