——大连医科大学附属第一医院心血管病诊疗中心发展侧记

本报通讯员  邹欣芮  本报记者  阎  红

大连医科大学附属第一医院心血管病诊疗中心暨大连医科大学心血管病医院外景。

心血管重症监护室。

心血管急诊室。

大连心血管病诊疗中心会诊中心监测室。

在国内率先由三甲医院建立的“24小时心血管病咨询热线”。

安装了最新生命体征远程监测系统及齐全医疗设备的救护车。

　　2012年，辽宁省大连市委、市政府为快速提高该市的健康服务与医疗技术水平，启动了“大连市快速提升医疗软实力建设项目”。大连医科大学附属第一医院以绝对优势获批心血管病、脑血管病和临床实践技能培训中心3个及诊疗基地17个。其中，大连医科大学附属第一医院心血管病诊疗中心暨大连医科大学心血管病医院于2013年11月4日开诊。从此，一个集急诊、门诊、住院为一体的诊疗中心，一个快速、高效、周到的一站式及高水平心血管病诊治平台，一条24小时开放的绿色生命通道开始为大连市民的健康保驾护航。目前，大连市“24小时心血管病专科急救绿色通道”和“24小时心脏病咨询热线”已经成为大连市民看得清晰、用得方便、感觉贴心的‘护心符’。
　　患者满意度一百分
　　各项数据创新高
　　“心血管疾病是最常见、死亡率最高的疾病之一，与百姓健康密切相关。大连医科大学附属第一医院心血管病诊疗中心（简称大连心血管病诊疗中心）努力打造与国际先进医疗接轨平台，通过服务水平、技术能力和人才实力的提升，带动大连市整体心血管病诊治和研究水平再上新台阶。”博士生导师、大连医科大学附属第一医院副院长、大连医科大学心血管病医院院长杨延宗教授说，“医疗软实力提升的背后，是观念、服务、技术、人才的全面发展与创新。”
　　据大连心血管病诊疗中心2014年上半年的相关数据显示：上半年门诊量达到90557人次，出院患者量达到7379人次，病房利用率达到112%左右，平均住院时间仅为8天……较2013年数据对比可见，仅2014年上半年的许多数据已经远远高于去年同期，甚至已经接近启动医疗软实力建设之前的2011年全年的数据。
　　杨延宗介绍说：“按照这些数据，2014年心血管病诊疗中心对心血管病冠脉介入治疗例数将突破2000例，其中急性心肌梗死的急诊介入治疗将达到400例，心脏外科手术量将超过400例，心律失常的介入诊疗例数将突破1000例，房颤的导管和外科消融治疗例数将超过300例，门诊量达到18万人次，出院患者达到1.5万人次,心脏热线的接话量将达到3万人次。”从开诊至今，大连心血管病诊疗中心收到的表扬信和锦旗数量比去年同期增加了44.4%，患者满意度问卷调查的满意率更是达到了历史性的100%。在患者不断增加的情况下，100%满意度着实是一个难能可贵的数字，而这背后是时间、精力、智慧和真心的共同凝聚。
　　就医流程合理化
　　患者告别看病难住院难
　　如今，在大连心血管病诊疗中心，已实现了“三个不见”——患者早晨3时起来排队挂专家号的现象不见了，看病难、住院难的问题不见了，重患转诊的现象不见了，其原因在于中心实施了以下三点措施。
　　实施电话预约。所有专家号全部放开，患者可以任意选择自己方便的时间前来就诊，不用托人找关系，一个电话全部解决。24小时的心血管病咨询热线，不仅可以及时解决患者对心血管疾病的咨询，更是预约挂号的直接通道，让患者无需排队就可挂上专家号，解决了“一号难求”的问题。
　　实施门诊患者分时段就诊。走进大连心血管病诊疗中心，这里没有拥挤、喧闹、嘈杂，患者井然有序的安静、文明候诊。这不禁让人心中疑惑，门诊量在增加，为什么排长队就诊的现象却越来越少？杨延宗介绍到，中心每天都有专家诊、专病诊、平诊等，以各种形式满足患者的就诊需求，同时让各个就诊环节和流程更加合理及化简化，不再让患者不知所措。在节约了患者时间的同时，更提高了患者的就医感受。
　　将患者等床位变为床位等患者。除了挂号难，没有床位也是很多患者无能为力的难题。但是在大连心血管病诊疗中心，永远都是床等患者。据悉，在进行整合前，心血管内科共有固定床位232张，整合后固定床位255张、加床54张，目前开放床位309张。但仅依靠增加床位来迎合患者数量是不够的，还应依据患者情况，早治疗、早康复、早出院，加快周转，提高效率，将平均住院时间由10天缩短到8天，实现新患者第一时间就能够住院接受治疗。
　　实施远程会诊，让重患不转诊。只要病情需要，就能顺利办理住院。在这里没有一例转诊患者，即使是疑难复杂病症，也不用离开医院。通过远程医疗系统邀请国内专家会诊，甚至请业内顶级专家来大连手术，大大减轻了患者的负担。
　　医疗实力雄厚
　　不拒收一位患者
　　大连医科大学附属一院心血管病学科有着60年的光辉历史，是国家卫生计生委国家级临床重点专科，其一直积极发挥着大连心血管疾病防治领域“国家队”的作用。面对许多医院都不予收治的心血管危重患者或手术后高危患者，以及存在患者无处可去、家属束手无策的情况，在大连心血管病诊疗中心，无论是什么时间、什么情况，都从没有拒绝过任何一个患者。为使每一个来到这里的心血管疾病危重患者都能够得到及时有效的救治，中心专门成立了心血管病重症ICU，设置整整一层楼专门作为心血管病重症监护室，共设立16张床。对于疑难复杂病例，中心邀请顶级专家亲自指导治疗。“把困难留给我们，不要留给家属，一切为了患者着想！”杨延宗说。这是大连医科大学附属第一医院医疗实力和文化的体现，更是医德医风和以患者为中心理念的印证。
　　24小时心脏“绿色通道”
　　60分钟血管开通
　　对于急性心梗患者来说，从发病到有效治疗的时间越短、生存的几率越大。在打开心肌梗死患者闭塞血管的过程中，影响再通时间的原因有“三个延迟”，即患者延迟、转运延迟及治疗延迟，其中治疗延迟的主要原因为相关人员不能及时到位、各种检查、抢救或治疗科室相距过远等。
　　在大连心血管病诊疗中心，这些问题都在“绿色通道”得到了彻底的解决。院外的道路与停车场都做了重新规划，以保证救护车与社会车辆各行其道、互不干扰。由心血管内科医生、心血管外科医生、心血管介入医生、心血管重症科医生和心血管CT医生等组成的最强专科团队，全天24小时在医院接诊和值守，急救车辆可以直接到达急救室门口，而抢救室与心脏导管室仅一墙之隔、与外科手术室和心血管病院ICU也仅一层之隔，使得各种心血管急危重症患者可以得到最及时和有效的救治，尤其可为心肌梗死患者在最短时间内开通闭塞血管。
　　据杨延宗介绍，由于有专科团队全天值班和急救流程的优化，心脏急救“绿色通道”使急性心梗患者从接诊到冠脉血管开通、成功救治的时间平均在60分钟内，抢救成功率达到了96%，真正达到了国际领先水平。
　　24小时心血管咨询热线
　　让滨城百姓受益
　　大连心血管病诊疗中心在国内率先由三甲医院建立了心血管病咨询热线：39077777，自开通以来备受百姓好评。该热线24小时服务百姓，具有三大功能：一是预约功能，可以预约挂号、预约住院、预约会诊；二是查询功能，能够查询所有心血管病医院的相关信息，其中包括专家诊情况、病房空床情况、所有医疗技术等；三是咨询功能，所有高年资医生都安排在值班表内，接线员负责预约和查询，当遇到专业问题时，每天的值班医生都有义务和责任让患者得到真正专业的医疗咨询。此外，该热线还负责协助“120”急救、外地重症患者的转诊等。为了对所有患者，尤其是做完手术的患者进行随访，医院还建立了专门的随访中心，规范地进行随访，并把随访结果反馈给医生。滨城百姓说，“我们是幸运的，因为在我们身边有一个24小时值守、实现抢救和咨询服务的心血管病专家团队，我们可以高枕无忧。”
　　高精技术国际领先
　　多项优势惠及百姓
　　大连心血管病诊疗中心的成立，不仅创新了满足患者需求的就医模式，也顺应了当今医学的发展方向。目前，大连心血管诊疗中心能够进行国家级重点专科要求的所有心血管诊疗技术，拥有领先技术和绝对的学科优势。
　　大连心血管病诊疗中心有7项技术在业内领先：冠心病介入治疗技术、心律失常的导管射频消融技术、心动过缓的心脏起搏技术、心血管病的心脏外科技术、大血管支架与外科治疗技术、结构性心脏病的介入治疗技术和危重患者的生命支持技术。
　　大连心血管病诊疗中心是国家卫生计生委第一批冠心病介入诊疗培训基地，复杂冠脉的介入治疗是中心的领先技术之一。近三年来，中心完成冠脉介入诊疗5000余例，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者4000余例，复杂冠脉病变占PCI病例总数的60%以上，总体手术成功率达99%，整体水平居于国际先进水平。
　　该中心同时也是辽宁省的心律失常诊疗中心,其心律失常介入治疗的病源来自全国各地。该中心是在国内开展心房颤动导管消融治疗最早、病例数最多、成功率最高的机构。此外，大连心血管病诊疗中心还多次主办全国疑难病例研讨会和现场治疗疑难病例。心脏外科是全国唯一常规采用房颤外科直视导管消融治疗房颤的科室，自2004年起完成手术700余例，长期随访成功率接近70%。此外，心衰规范诊治与综合管理也是中心一大领先技术，包括多种超声技术早期评估心脏构型与功能、规范化药物治疗、心脏再同步化治疗（CRT）、与美国犹他大学建立心衰网络数据库随访管理及内外科联合治疗模式。
　　中心心血管外科每年完成手术近400余例，手术成功率大于98%，是东北地区实力最强、水平最高的心血管外科中心之一，其中二次手术、瓣膜成形、感染性心内膜炎的外科治疗和主动脉手术等达到国内先进水平。
　　大连心血管病诊疗中心以心血管急危重症和常见病为基础，以心脏介入诊断和治疗技术为重点，以心律失常基础与临床研究为引领，全面建设规模与内涵兼备的一流学科。中心共设立心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、结构性心脏病、心血管外科、冠脉诊断、心血管无创检查8个结构齐全的亚专科。在这些亚专科中，活跃着多个由知名专家组成的国家级团队，为患者提供真正的一站式、便捷、个性化的诊疗服务。
　　心脏外科实力全国领先
　　无数患者重燃“心”生
　　“是卞主任给了我第二次生命。”在心血管外科病房里，经常能够听到类似这样的感谢。心血管外科专家卞晓明主任带领心血管外科团队十几年兢兢业业，让很多被判“死刑”的心脏病患者得到了新生。
　　多年来，心血管外科之所以能够开展很多疑难、复杂的手术，与外科技术、麻醉、体外循环、ICU监护这四个环节的默契配合息息相关。据卞晓明介绍，几年间，他带领心外科团队开展了多种新手术，像复杂先天性心脏病的根治手术、慢性肺栓塞及心率失常的外科治疗，复杂的二次手术及主动脉手术（Bentall手术、David手术及夹层动脉瘤的外科手术）。其中，该中心是大连地区唯一一家可以独立完成法乐氏四联症以上复杂先心病的根治手术、主动脉手术及复杂的二次心脏手术的心外科中心。中心手术数量逐年增加，手术死亡率降至国内最低水平。
　　团队的麻醉学博士栾永主任医师对心血管麻醉有着丰富的临床经验，曾多次在国内外研修学习，并在大连市率先开展了“心脏术中经食道超声监测技术”，填补了大连市乃至辽宁省在该领域的空白。有此监测技术，医生可以在手术中将心脏内部的结构变化和血流运转情况转化成“电影”适时地展示在监护屏幕上，不仅麻醉医生可以直观地了解患者心脏工作的状况，还可以让术者在手术完成时即可了解病变的矫治效果，极大地提高了心脏手术的安全系数。“心脏术中经食道超声监测技术”代表一个医院心血管麻醉的档次和水平，这一技术的常规开展标志着大连市心血管麻醉技术走入国内领先水平。
　　体外循环张庆华副主任医师擅长各类心脏病外科体外循环技术，其已完成体外循环手术2000余例。他尤其精于深低温停循环及股股转流等大血管技术。2004年，他在大连地区开始应用选择性脑灌注技术及股股转流，至今已完成约230例，且无任何并发症；2007年起，在本地区率先开展体外膜肺氧和 技术（ECMO），完成数量及成功率处于大连地区领先地位。
　　在大连医科大学附属第一医院心血管病诊疗中心，有一个作为心外科坚强后盾的重症监护病房。该重症监护病房具备目前最先进和完善的监测、辅助和治疗设备，包括常规的有创血液动力学监测、无创和有创的心输出量/心指数监测、危重患者随时急需的内环境及各类生化指标的监测等，更有完备的各种辅助及治疗装置。更重要的是心外科ICU有全院最强和最有奉献精神的医生和护理队伍。
　　10年来，这个团队挽救了无数患者的生命，在患者年龄及手术难度逐渐增加的情况下，年手术数量仍由原来的100例突破到400例，手术死亡率仅为1%，年手术量例数占大连地区全部心脏手术数量的一半以上。
　　后  记
　　心血管疾病的治疗普遍存在五大难题：“急症不急”，各种原因造成治疗延误；“重症无床”，重症患者求医无路；“咨询无门”，百姓在生活中遇到问题不知道问谁；“科普空白”，很多不科学的宣教十分害人，以及“会诊机制不健全”。
　　面对这些问题，大连心血管病诊疗中心能够为滨城百姓提供如此高规格的医疗标准，需要有强大的技术力量做支撑，更需要有创新的服务举措做保障。作为我国疾病顺位第一的疾病类型，心血管疾病的诊疗已经从单一学科转向了多学科的协作发展，大连心血管病诊疗中心顺应了时代发展的需要，打破了各学科间的壁垒，实时有效地为广大患者提供了更加科学化、规范化、程序化和人性化的医疗服务。随着医疗软实力建设的进一步深入，治疗心脏病到大连医科大学附属第一医院心血管病诊疗中心已经成为滨城百姓的一致选择。

（责任编辑：秋彤）