成人肌少症食养指南

　　一、前言

　　肌少症是老龄化社会中日益显著且亟待解决的公共健康问题之一，是一种增龄性全身肌肉疾病，其核心特征为肌肉量和肌肉力量的进行性衰退。肌少症起病隐匿且渐行加重，会显著增加多种不良临床结局的发生风险，包括老年人跌倒、衰弱和住院等。

　　近年来，中国人群肌少症的调查结果显示，60岁及以上的老年人肌少症患病率为5.7%-23.9%，不同地区的患病率存在明显差异，随年龄的增加患病率显著增加，社区人群患病率低于医院和养老院，农村显著高于城镇。随着我国人口老龄化程度不断加深，肌少症人数将持续攀升，给公共卫生支出带来巨大压力。因此，早期发现和有效防控，对落实“健康老龄化”战略、实现“健康中国2030”目标具有至关重要的意义。

　　肌少症的发生发展涉及多方面因素。首先，年龄相关的生理变化是肌少症的主要病因和驱动因素。随着年龄增加，人体各器官功能衰退、激素水平改变，导致运动能力下降，以及肌肉量和肌肉力量丢失。其次，不良生活方式是重要风险因素，包括膳食中能量和/或蛋白质摄入不足、久坐、长期酗酒吸烟等。此外，急慢性疾病，如手术、恶性肿瘤、内分泌疾病、多器官衰竭以及某些治疗药物等均可增加肌少症发生风险。

　　为预防和控制我国成人肌少症的发生发展，促进成人肌少症人群改善饮食习惯和营养健康状况，根据《国民营养计划（2017—2030年）》以及《健康中国行动（2019—2030年）》要求，发展传统食养服务，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，结合我国传统中医的理念和调养方案，提出肌少症人群食养基本原则和方案。本指南主要面向成人肌少症人群的日常食养，并为基层卫生工作者（包括营养指导人员）提供参考。

　　二、疾病特点与分型

　　（一）肌少症定义与分型

　　肌少症又称肌肉衰减综合征，是一种主要与年龄相关且受不良生活方式和疾病影响，所导致的进行性骨骼肌量减少、肌肉力量下降和/或肌肉功能减退的综合征。肌少症已纳入国际疾病分类编码（ICD）作为一个独立的疾病。

　　肌少症按病因可分为原发性肌少症（即增龄性肌少症）和继发性肌少症（即肝脏、肾脏、呼吸功能不全、代谢性疾病、肿瘤等各系统疾病导致的肌少症）。按肌少症起病缓急以6个月为时间切点分为急性肌少症（通常与急性疾病、手术、创伤或烧伤等损伤相关）和慢性肌少症。

　　（二）中医对肌少症的认识及分型

　　肌少症归属于中医学“痿证”“虚劳”“羸瘦”等范畴。临床主要表现为肌肉痿废不用，肢体酸软乏力，形体消瘦等。中医学认为肌少症的发生与年老体弱、饮食不节、劳逸失常等有关，其病位在肌肉，与脾、肾、肝三脏密切相关。肌少症的主要病因病机为脾失健运，或肝肾不足，生化乏源，精血亏虚。常见辨证分型和临床表现如下：

　　脾胃虚弱证：以神疲乏力，肌肉痿废不用为主症。兼见面色无华，食欲不振，便溏或久泻不止，舌质淡，脉细弱无力。

　　肝肾不足证：以腰酸腿软，肌肉痿废不用为主症。兼见头晕目眩，乏力不能持重，大便排出无力，小便频数或清长，舌红少苔，脉细数。

　　脾胃湿热证：以肢体困重，活动不利，肌肉力量减退为主症。兼见渴不多饮，便溏不爽，呕恶纳呆，脘腹胀满，舌苔黄或黄腻，脉滑或数。

　　三、食养原则和建议

　　基于营养学、老年医学、食品科学、中医学理论以及最新的文献证据，对肌少症患者的日常食养提出7条原则和建议。

　　（一）蛋白优质足量，三餐均衡分配

　　（二）增加营养密度，膳食细软好吸收

　　（三）适时补充营养，精准增加肌肉

　　（四）主动多元运动，加强抗阻锻炼

　　（五）调理脾胃为本，科学选用食药物质

　　（六）管控基础疾病，合理调整食养方案

　　（七）监测肌少风险，早筛早诊早干预

　　对于由糖尿病、肥胖、慢性肾脏病、肿瘤等疾病导致的继发性肌少症，亦可参考本指南的食养建议，在医师和营养专业人员的指导下，根据患者的具体情况进行个性化调整。

　　（一）蛋白优质足量，三餐均衡分配

　　为了维护肌肉量和身体功能，需要增加蛋白质摄入量以保证肌肉蛋白质合成。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，65岁及以上老年人的蛋白质推荐摄入量每天每公斤体重为1.17g，而在患病期间（如炎症、感染等）需求更高，可达每天每公斤体重1.2-1.5g，创伤等严重情况下最高可达到2.0g。针对肾功能正常的肌少症患者，建议蛋白质摄入量每天每公斤体重1.2-1.5g，以满足肌肉合成代谢需求。

　　蛋白质的质量与三餐均衡分配对于保护骨骼肌十分重要。优质蛋白质，包括动物性蛋白质和大豆蛋白质，对肌肉合成尤为重要。成人肌少症患者不论每天目标能量和蛋白质水平如何，优质蛋白摄入占总蛋白质比例尽可能达到60%以上。鼓励多吃鱼虾、禽畜瘦肉、蛋、奶、大豆及豆制品等富含优质蛋白的食物，建议：鱼虾类每周300-500g，鸡蛋保证每天1个，奶或相当量的奶制品每天300-500mL，大豆或相当量豆制品每周105g，畜禽瘦肉每周300-500g。每餐20-25g蛋白质摄入能最大化促进肌肉蛋白合成，超过该量蛋白质可能会被氧化或转化为尿素、有机酸等其他物质排出体外。因此，三餐均衡分配蛋白质的摄入，更有利于蛋白质的合成和利用，提高四肢骨骼肌量。

　　（二）增加营养密度，膳食细软好吸收

　　大多数肌少症的老年人同时存在营养风险或合并营养不良。膳食多样化是确保营养素充足和均衡的基础，选择高营养密度食物能在摄入相同能量的情况下获得更多的营养素。这两者结合可有效满足肌少症患者的特殊营养需求。

　　在食物选择上，应优先考虑高营养密度的食材，以鱼虾、禽畜瘦肉、蛋、奶等动物性食品和大豆制品为主，搭配适量全谷物、深色蔬菜水果、坚果和动物肝脏。深绿色叶菜通常具有较高的维生素密度，而动物肝脏提供高能量的同时富含维生素和矿物质。与此同时，应避免精制糖、酒精等低营养密度食物的摄入。

　　老年肌少症患者常伴有咀嚼和/或吞咽困难、消化吸收功能减退等问题。可以通过改良食物质构技术，如匀浆、增稠或酶解等，处理肉类或蔬菜类食材，以降低咀嚼难度和提升吞咽安全性。某些发酵食品如发面馒头、酸奶、纳豆等更容易消化，适合消化吸收功能退化的老年人食用。可使用含一种或多种宏量营养素、微量营养素等的配方食品，例如向牛奶中添加全营养配方粉或乳清蛋白粉，以提高膳食营养密度。

　　素食人群容易缺乏优质蛋白、维生素D、n-3脂肪酸、维生素B12等，更容易患肌少症。应多摄入蛋类、奶及奶制品、菌菇类食品、豆及豆制品，同时尽可能多选用发酵豆制品。

　　（三）适时补充营养，精准增加肌肉

　　肌少症的防治应以全面均衡的膳食为基础，针对能量充足却缺乏肌肉相关营养素的患者，基于循证医学精准补充肌肉靶向营养素，以满足肌肉代谢的特殊需求。亮氨酸能有效促进肌肉蛋白质合成，补充富含亮氨酸的蛋白质（如乳清蛋白）能改善肌肉量、肌肉力量和身体活动能力。亮氨酸促进肌肉蛋白质合成的作用随年龄增长而下降，老年人每天补充1.2-6.0g亮氨酸耐受性良好，且可以显著改善肌肉量和力量。β-羟基-β-甲基丁酸钙（CaHMB）作为亮氨酸的活性代谢产物，可通过促进蛋白质合成及抑制蛋白质分解来改善肌肉量和力量。推荐CaHMB每天食用量≤6.0g。维生素D能够促进肌肉收缩，改善慢性炎症。建议维生素D缺乏/不足的老年肌少症患者补充维生素D，使血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平≥75nmol/L（或≥30ng/mL）以确保充足，但同时不应超过150nmol/L（60ng/mL），以避免引起高钙血症及潜在的器官损伤风险。

　　当肌少症患者进食量下降，无法通过膳食本身获得充足能量（每天每公斤体重25-30kcal）和/或足量蛋白质（每天每公斤体重1.2-1.5g）时，应及时进行口服营养补充（ONS）。ONS有助于改善肌少症患者的肌肉量和肌肉力量，可选择特殊膳食用食品或肠内营养制剂，包括特殊医学用途全营养/肌少症全营养配方食品、优质蛋白质（肽）组件食品等。ONS可在两餐间或分次摄入，具体选择和用量建议咨询营养专业人员。由于乳清蛋白富含亮氨酸，易于消化吸收，建议膳食蛋白质摄入不足的肌少症患者每天补充20-40g乳清蛋白。全素食人群容易缺乏优质蛋白质，可以补充大豆蛋白。

　　（四）主动多元运动，强化抗阻锻炼

　　应减少静坐和/或卧床时间，增加日常身体活动量，重点加强抗阻运动，并结合有氧运动、平衡训练和柔韧性训练，形成多元协同的运动模式。抗阻运动是延缓肌少症的核心手段，有氧运动能提升心肺耐力，平衡训练降低跌倒风险，柔韧性训练则改善关节活动度。

　　抗阻运动通过克服外部阻力刺激肌肉蛋白质合成，直接增加肌肉量和肌肉力量，对于延缓肌少症的发展尤为重要。抗阻运动应逐步增加运动负荷，每周2-3次，每次30-60分钟，可使用弹力带、沙袋绑腿或哑铃，根据体重设定安全的重量阻力。有氧运动可选择步行、踏步、骑健身车、健身舞、五禽戏等，每周至少3次，每次30-45分钟，运动的同时应监测心率的变化，维持运动时的心率在极限心率（约为220减去年龄）的50%-80%。

　　平衡训练包括静态平衡（如三步势平衡、单腿站立等）和动态平衡（如起坐训练、行走训练、交叉踱步、八段锦、太极拳等）。每个静态动作从坚持10秒开始，逐渐增加至1-2分钟；动态平衡训练，每次10分钟。同时，每月累计至少2周的柔韧性训练（包括颈部、肩部、膝盖等关节部位），每次10分钟。

　　老年人群个体差异大，通常合并多种慢性疾病，为保障安全，应由专业人员对肌少症患者进行健康状况和运动风险评估，制定个性化的运动方案。营养和运动联合可显著提高肌肉量、肌肉力量和身体活动功能。

　　（五）调理脾胃为本，科学选用食药物质

　　中医学认为“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肌肉。”强调脾胃通过运化水谷精微生成气血，为肌肉提供生长和功能维持所需的营养物质。如脾胃运化失职，饮食中的精微物质无法转化为肌肉所需营养，导致萎缩无力。因此，肌少症的食养原则以调理脾胃为根本，在促进脾胃功能健康的基础上，以补益气血，健脾生肌为核心治疗机制，依据不同中医证型辨证施膳。

　　科学选择食药物质。对应脾胃虚弱证、肝肾不足证和脾胃湿热证分别选用健脾益气类、补益肝肾类和清利湿热类食药物质。健脾益气类可选择黄芪、党参、茯苓、山药、大枣、桂圆肉等；补益肝肾类可选择桑葚、枸杞、山茱萸、肉苁蓉等；清利湿热类可选择薏苡仁、赤小豆、白扁豆等。食药物质与相应食材合理搭配，推进食养方和日常膳食的结合，以达到改善肌少症、促进肌肉健康的目的。

　　有饮食禁忌的慢性病人群，使用药食同源物质前，建议咨询专业医师或药师。根据个人体质和健康状况，合理选择物质种类和用量。避免长期大量使用单一物质，以防引发身体不适。

　　（六）管控基础疾病，合理调整食养方案

　　老年肌少症患者往往合并多种基础疾病，并与肌少症相互影响，形成恶性循环。实现有效干预的关键在于规范治疗相关疾病的同时，提供个性化食养指导。此外，为确保干预效果，应定期监测营养状况和基础疾病，根据病情变化及时调整食养方案，并通过加强营养教育提升患者的自我管理能力。

　　老年人常伴疾病急性发作，如感染、急性呼吸系统事件和心血管事件，加速肌肉流失和功能丧失。因此，对肌少症发生急性事件的患者，应着重于疾病急性期的营养诊疗。

　　合并肥胖的肌少症患者应控制总能量，推荐低脂高蛋白高膳食纤维膳食，如富含少油或无油烹饪的禽畜瘦肉、鱼虾、大豆及豆制品等的膳食，并增加蔬果摄入以控制体重，维持肌肉量。

　　合并糖尿病的肌少症患者应优先选择低血糖生成指数主食，并保证足量蛋白质摄入以维持肌肉量。

　　合并慢性肾脏病的肌少症患者应根据肾功能状况，计算能量和蛋白质的摄入量，选择优质蛋白为主。

　　合并肿瘤的肌少症患者应摄入充足能量、蛋白质及抗炎、抗氧化食物，提升免疫力。

　　（七）监测肌少风险，早筛早诊早干预

　　肌少症发病隐匿，肌肉量30岁左右达到峰值，之后随年龄增长肌肉流失逐渐加速。因此，肌少症的防控应关口前移，在青年肌肉量达到峰值之前做好储备。

　　提倡早筛早防早诊早治，主动保护肌肉健康，建议老年人每年进行一次肌少症筛查评估。筛查内容主要包括握力检测、小腿围测量、肌少症筛查5项评分量表（SARC-F）、6米步速和/或5次起坐时间等（附录5）。此外，还应包括对日常活动能力的评估，如行走速度、爬楼梯能力等，以及营养状况的评估，如膳食摄入、体重变化等，如有条件还应监测机体维生素D水平。通过定期筛查评估，及时发现肌少症风险，尽早诊断并及时治疗，以有效降低因肌少症引起的跌倒、骨折、生活质量下降等风险。

　　对于肌少症高风险人群（如高龄、低体质指数、低身体活动水平、营养不良、绝经期女性、合并慢性疾病）和已经确诊肌少症的患者，筛查评估频率应提高至每三个月至半年一次，以便及时掌握病情变化，调整食养方案。

（责任编辑：秋彤）