治疗“热射病” 中医有“凉”方

北京中医医院急诊科主任医师 姚卫海

    伴随着高温天气，一个新名词“热射病”频繁见于报端。今年各地还不断出现热射病致死病例，北京也出现了病例。其实“热射病”作为医学名词久已有之，它是重度中暑的一个类型。脆弱人群，包括老年人、有基础病的人特别容易中暑或者发生重度中暑。
    热射病患者体温常超过40℃，伴有无汗、口干、局部肌肉痉挛、昏迷、心律紊乱、呼吸困难等症状。这类患者易出现多脏器功能衰竭，比如中枢神经系统功能障碍、肾衰竭、肝衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等。如果不能及时发现、及时诊治，热射病的死亡率可能超过30%。
    夏季暑气当令，气候炎热，人若长时间在烈日下或高温中居处劳作，暑邪便会乘机侵入而发病。中医认为暑为阳热之邪，容易耗伤人体气阴。一旦中暑，病情发展迅速，病人会很快出现神昏、出血、抽搐等症状。现代医学治疗热射病主要以降温，对症治疗为主，如出现脏器功能损害，则加用生命支持手段。
    几种方法治疗热射病
    ■病人有高热、口渴、大汗或无汗、面色红赤等症状的，属于暑入阳明证，常以白虎加人参汤为核心加减化裁，方药组成：生石膏、知母、甘草、人参（西洋参）、粳米。还可酌情加入银花、连翘、石斛、西瓜翠衣、六一散等。
    ■病人出现身热烦躁，夜卧不宁，谵语，甚或神昏不语，则属于暑入心营证，用清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，也可予清开灵、醒脑静注射液静脉输入。清营汤药物组成：犀角、生地、丹参、玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹为“中药三宝”，具有清心开窍的功效。清开灵和醒脑静注射液是以安宫牛黄丸主要成分制成的静脉制剂，也有良好的退热醒神作用。对神昏者还可配合大椎、十宣、委中诸穴针刺放血以促醒。严重者暑入血分，可见皮下斑疹，吐血、便血并有神昏抽搐等症状，用神犀丹加安宫牛黄丸。
    ■如见高热、四肢抽搐、牙关紧闭、昏迷、喉咙中痰声辘辘，则是暑热动风证，选白虎加人参汤联合羚羊钩藤汤，羚羊钩藤汤方药组成：羚羊角、钩藤、茯神、桑叶、菊花、生地、白芍、贝母、竹茹、甘草。
    ■如果病人出现出汗不止、血压下降、喘息加重、脉搏细数或散乱等危重证候，便属气阴欲脱证，用独参汤或生脉散加减。生脉散方药组成：人参、麦冬、五味子。还可用生脉（参麦）注射液静脉输入。
    小贴士
    如何避免中暑？
    高温天气应尽量呆在有空调的室内。外出时要大量饮水，并尽量呆在阴凉处，使用遮阳帽、遮阳伞等防紫外线照射，穿浅色宽松的衣服。
    在高温时避免体力活动，避免从高温的室外立刻进入温度较低的空调环境。不要等到口渴了才喝水。