□本报记者 孔令敏 何 君 吴 黎 特约记者 张旭东□

　　青海省海南藏族自治州贵南县总面积达6593平方公里，人口仅有7.5万，可谓地广人稀、居住分散。在这里，生活着藏族、蒙古族等7个民族，农牧民占总人口的70%以上。牧民流动性大，做好适龄儿童免疫规划工作的难度可想而知。但该县近年的十苗接种率均保持在94.5%以上，连续十多年未发生新生儿破伤风，百日咳、白喉等疾病基本销声匿迹。该县的诀窍其实很简单：住院分娩时，确保谁接生、谁接种；孩子回家后由村医跟踪接种。
　　住院分娩带动预防接种率提升
　　2003年，贵南县实行了农村孕产妇免费住院分娩，将原来不足50%的住院分娩率提升到90%以上。以此为基础，贵南县实行了谁接生、谁接种制度，由接生医疗机构的预防保健科对无禁忌证的新生儿24小时内免费接种卡介苗和乙肝疫苗首针，并为新生儿办理预防接种证。产妇出院时，保健医生会告知下次接种的疫苗和接种时间。
　　贵南县人民医院去年共接生784名新生儿。记者采访时正是5月中旬，该院妇产科和儿科护士长王存业告诉记者，藏民一般冬天结婚，第二年冬天生孩子。最多时一天要接生10多名，现在正是生育淡季，41张病床只住了11名产妇。
　　藏民习惯一家人都到产房陪产，来自森多加尚村、刚刚生下儿子3天的加毛吉床边坐满了人。加毛吉的爸爸尕本加从藏袍内兜里掏出一本绿皮预防接种证说：“现在都在宣传打针不得病，大家都打，我们也打，医院还发了这个小本，告诉我们，第一针是谁打的，3个月、半年后再去找村医打针。”
　　贵南县人民医院副院长豆格吉说，住院分娩率提高了，预防接种率也跟着提升了。在该院，新生儿出生后2个小时，护士就会来产房打卡介苗，并在24小时内为孩子接种乙肝疫苗首针。护理部还有新生儿随访登记本，出院后42天要电话随访一次，告诉家长还有多长时间需要再次接种。乡镇卫生院则有免疫规划专干负责。
　　找不着该打针的孩子时真着急
　　第一胎生了儿子，现在又生了女儿的南措优，马上就要从过马营镇中心卫生院出院了，孩子的姥姥说：“小外孙已经3岁了，我们麻什干村的村医叫索加，每个月25日～27日，他会电话通知大家集中打针。有时我们去不了，索加就找上门来。以前有很多病，现在都没有了，就是因为打了疫苗。”
　　记者采访时，正赶上贵南县卫生计生局组织乡镇卫生院免疫规划专干、村医在县人民医院进行集中免疫规划业务培训。参加培训的拉干村村医羊壮才让说，拉干村全村840人，5岁以下的孩子有107名。农牧民夏天、冬天住在不同的地方，离得最远的有四五十公里。路不好走不能骑摩托车，骑马来回要两天时间。“要找到孩子真不容易。有几次，我上山，孩子家长刚下山。打电话，山里又没信号，真着急。”
　　森多镇尼玛龙村村医恰青加负责780名村民、100名孩子的健康保障。他说：“我18岁当村医，到现在已经27年，村民刚开始不愿意打，现在有些家长会自己找上门来要求打疫苗。上世纪80年代，我见过麻疹，之后再也没看见过了。”
　　贵南县卫生计生局副局长兼县疾控中心主任尖措说，为了让村医集中精力做好基本医疗和免疫规划等基本公共卫生服务，贵南县提高了村医待遇，除为村医缴纳新农保的养老保险费用外，村医每月基本工资为1060元，每年有办公经费2000元、药品周转金4000元，基本公共卫生服务按照实际工作量和质量考核后发放补助资金，比如一次免疫规划就是5元。算下来，村医年平均收入基本达到了2万元。
　　每个新生儿都意味着新的工作
　　尖措说，免疫规划是疾病预防控制的头等大事，只要有新生儿出生，就意味着新工作的开始。
　　贵南县卫生计生局规定，乡镇卫生院院长是免疫规划工作的第一责任人，每家卫生院都要设立免疫规划专干。院长每年要签订目标责任书，一年考核两次，如果存在问题，要限期整改，不整改的要约谈。每年评选先进，要优先考虑免疫规划专干。尖措说，有一位乡镇卫生院院长就因为免疫规划开展得不好，最终被免职了。
　　在贵南，乡镇卫生院的免疫规划专干每个单月都要到县疾控中心进行为期10天的业务培训，学习冷链管理、接种信息录入、异常反应监测等业务知识和操作技术。县卫生计生局每年还要组织三四期村、乡两级免疫规划培训班，帮助他们熟悉免疫规划的操作技术，及时传达最新政策。贵南县还建立了村医每月到乡镇卫生院参加例会的制度。开会时，村医要把全村出生人口、死亡人口、预防接种等情况上报，同时再接受一次业务培训。
　　贵南县免疫规划最大的困难就是服务半径大、周期长，基层缺乏冷链设备。由于疫苗先由乡镇卫生院免疫规划专干领取，县卫生计生局为专干配备了摩托车；村卫生室没有冷链设备，就为村医提供可以保存36个小时的冷藏包。
　　为了保证疫苗接种率，乡镇卫生院免疫规划专干每个季度会对下辖各村进行接种抽样督查，县疾控中心每半年再对全县三乡、三镇、73个行政村抽查一次。尖措说，预防接种证都在家长手里，不接种不签字。从2013年开始，调查全部采取了血清抽查，接没接种咱们让数据说话。

（责任编辑：秋彤）