——记重庆市中山医院八十年发展之路

高俊雪  汪  奕

始建于1935年的重庆市中山医院门诊大楼

团结务实的领导班子

    实行“工程师查房”制度以来，工程师定期到科室对医疗仪器进行巡检，以保证设备的正常运作

在重庆市率先建成使用的一站式杂交手术室

　　从占地不足8亩，职工不过500人的小规模专科医院，历经八十年的成长与蜕变，发展成为一所集医、教、研为一体的，具有较强综合医疗服务功能的市属重点医院。
　　这就是重庆市中山医院，一所秉承孙中山先生“精良之医术、崇高之医德”遗训，以“关注民生、服务大众”为己任的老牌医院。
　　以“强专科 大综合”的发展理念，继续提升心肺科、骨科、肝胆科三大特色专科，优化学科布局，传承老一辈医务工作者“一万年太久、只争朝夕”的精神和干劲，中山医院突破了一个个医学难关，为数以百万计患者挽救了生命、解除了病痛。
　　2012年3月16日，为了深化医药卫生体制改革，优化医疗卫生资源，重庆市中山医院与重庆市肺科医院合并整合为新重庆市中山医院。新重庆市中山医院将继续开拓创新，励精图治，扬帆远航。
　　重庆市中山医院这个名称很年轻，她是在2001年辛亥革命90周年之际，经重庆市人民政府批准由重庆市外科医院更名而来的，但她的前身则要追溯到创建于1935年的私立义林医院。经历从私立义林医院、重庆市第二人民医院、重庆市外科医院到中山医院的发展蜕变，医院已经走过了近80年的风风雨雨。在这近一个世纪的追梦历程中，改革创新一直是医院的主旋律。
　　技术创新
　　历经风雨 砺就辉煌
　　《重庆卫生志》记载了有关中山医院的辉煌历史：
　　1961年2月，重庆市外科医院在国内率先建立肝胆科；
　　1961年，重庆市外科医院在王安定的主持下开展了风湿性心脏病二尖瓣狭窄交界分离术、动脉导管未闭结扎或切断缝合术、锁骨下动脉—右肺动脉分流术，以及主动脉—右肺动脉吻合术治疗发绀性法乐氏四联症；
　　1962年，冉瑞图提出了“人工活瓣防止肠内液逆入胆道”的新概念。他开展的肝总管末端十二指肠吻合活瓣成形术为国内首例；
　　1963年，该院建立十二指肠后入路，探查肝总管沟的方法，突破了文献上“此处不能进入”的禁区；
　　1964年，王安定等在体外循环低温直视下施行心脏房间隔缺损修补术成功；
　　1965年，医院收治了两例右腕大部断离患者，经施行断肢再植术后，功能恢复良好。同年，对一拇指完全断裂者施行再植术，其功能基本恢复。此系四川省断肢再植成活的首例报道……
　　上世纪60年代初，时任卫生部部长钱信忠讲到全国医疗重点的布局时建议，重庆是一座大工业城市，工伤、外伤多，应该建一个既能解决外科专业的疑难病症，又能搞科研、培养专业人才的外科基地。根据钱信忠的建议，1961年重庆市外科医院应运而生，由徐成沄、冉瑞图、王安定、卿孙碧组成院领导班子，并在全市抽调大批著名外科专家、麻醉专家及放射专家。组建初期，医院条件非常艰苦，没有设备和医疗器械，专家们就自己设计手术器械，请机械厂的技术工人加工。“人无我有，人有我优”的创新和进取精神使医院创造了数个西南第一，该院很快在全国同行中声名鹊起。一时间，外科医院声名远扬，医疗辐射力外延到四川省各地，更有贵州、云南、陕西、山西、河北、广东等地患者慕名前来。
　　改革开放10年后，著名心胸外科专家、全国人大代表何德沛担任院长。根据新的疾病谱变化，医院按照重庆市人民政府的要求，成立了重庆市心肺血管疾病医疗研究中心（下称心肺中心）和重庆市骨伤骨病医疗中心（下称骨科中心）。心肺中心瞄准世界医学前沿，刻苦攻关，在治疗复杂、疑难心肺血管疾病，婴幼儿先心病，风湿性心脏病瓣膜置换，冠心病冠状动脉搭桥术及微创心脏手术等方面取得了显著成就，让广大西南地区心脏手术病人告别了长期北上求医的历史，其医学成就走在西南前列。骨科中心是西南地区开展人工关节置换最早，也是数量最多的单位之一。骨科中心还采用一系列创新理论、新技术，对骨关节炎，类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，部分髓部骨折，良、恶性肿瘤，强直性脊柱炎等患者通过人工关节置换手术进行治疗，均得到优良的效果。
　　除此之外，医院新建了住院大楼，在以前心胸外科、肝胆外科和骨科“三足鼎立”的基础之上，神经内外科、呼吸内科、泌尿外科等科室也相继发展起来。
　　2001年，重庆市外科医院更名为重庆市中山医院，虽然看起来只是两个字的变化，但是医院从实质上已经发生了巨大的变化。这些变化，已经不仅仅是就医环境的改变，而是医院学科建设由单一的外科发展成为一所紧跟医学发展形势，集医疗、科研、教学为一体的市属重点医院。重庆市中山医院的专家储备也由个人突出型成功转变为团队整体推进型。现任院长、著名青年心脏外科专家杨庆军就是这个时代的领军人物。
　　作为传承下来的优良传统，医院始终坚守着技术创新的理念。作为中山医院传统优势学科的心血管外科、心血管内科及骨科在西南地区继续领跑。心血管外科的常规手术领域持续扩展，微创技术不断创新，成功完成了全胸腔镜下心脏瓣膜置换术、房颤双极射频消融术等各种微创手术，介入治疗数量也连续几年激增，心血管内科患者对科室好评如潮。同时，心脏中心一站式杂交手术室在西南地区率先建成使用，开展了冠心病、瓣膜病、大血管、先心病等一系列杂交手术。骨科不失时机地开展了椎间盘镜和膝关节镜手术，并开设关节镜门诊，方便患者咨询。2012年、2013年、2014年，重症医学科、医学检验科和骨科顺利通过评审，成为重庆市市级临床重点专科建设项目。2012年11月，在北京举行的全国骨科年会暨COA国际骨科大会上，该院骨科副主任医师王少林作了“全国中青年骨科医师优秀论文”报告发言，同时他的3篇论文获发言资格，其中1篇论文已在权威杂志《中华骨科》上发表。2014年，在第二届菁英杯全国胸腔镜肺叶切除大赛和重庆市第二届腔镜技能大赛中，该院胸外科医生获得佳绩。
　　服务创新
　　深化内涵 以人为本
　　1993年春，人们在无意中发现重庆市外科医院门诊大厅里多了一个特殊专栏，各个临床科室的骨干医师的彩照都贴在上面，姓啥名谁、职务职称、医术特长等都介绍得清清楚楚，患者可以自主选择医生看病。“病人选医生”的服务模式在中山医院正式推出。该模式打破了求医问药的老传统，将“择医权”交给患者，很好地体现了“以病人为中心”的人本理念，让医务人员真正为患者着想，为患者服务。
　　这项制度曾被评为“重庆市十大为民办实事、办好事事件”之一。2000年6月12日，时任中共中央政治局常委、国务院副总理的李岚清到重庆调研。他在医改座谈会上，特意要求院长何德沛就该院“病人选医生”的做法和成效进行汇报。接着，全国各大报纸相继发表了关于重庆市外科医院改革成就的报道，很快引起国内医学界的反响。随后，时任卫生部副部长的王陇德和中纪委驻卫生部纪检组一行人悄然来到重庆市外科医院，深入病房进行考察。回京后，他们表示：“重庆市外科医院在全国开了病人选医生的先河”，并立即向全国卫生系统转发了该院“病人选医生”的经验材料。同年7月18日，原卫生部正式发出通知，在全国医疗机构推行“病人选医生”的改革模式。至此，“病人选医生”以星火燎原之势向全国迅速推开。
　　继上世纪在全国首创“病人选医生”服务模式后，医院继续深化医疗卫生改革，不断改进和创新服务理念，在院长杨庆军的带领下，推出“医生围着病人转”的新型服务模式。在这种服务模式下，病人就像是一个平台，内科医生、外科医生、辅助科室医生须围绕这个平台协同作战，对疾病做出综合判断，选择对病人和病情最合适的方式进行治疗，多种疾病可同步解决。在此理念下整合而成的心脏中心和骨科中心，依托医院40多年丰富的心肺血管和骨伤骨病专科诊疗专业基础，可为患者提供一站式服务。
　　2014年，一名82岁的患者被发现患有严重冠心病，同时患有慢性支气管炎和肺气肿。来到中山医院后，心脏中心的心脏内科、心脏外科、介入治疗科、麻醉科、检验科、放射科、影像室等多学科专家团队，对其完成了一系列诊断、分诊、病案讨论及治疗方案的制定讨论，最终由内科医生和外科医生同台对其实施了心脏杂交联合手术。8天后，病人出院，其治疗费用比分别施行两台手术的费用减少了三分之一以上。像此类复杂的冠心病杂交手术，中山医院早在2008年就已成功开展，目前已是该院的常规手术。
　　2013年，在心脏中心和骨科中心成功运作取得良好效果的基础上，胸外科、呼吸内科、江北院区呼吸一科和呼吸二科四个临床科室整合在一起成立了呼吸中心，并将“医生围着病人转”整体医疗工作模式植入其中。
　　不仅如此，为了更好地体现“以病人为中心”的服务理念，医院还调整学科布局，既发展心脏、骨科、肝胆普外科等传统优势专科，又注意结合“疾病谱”变化，加强消化内科、神经内外科、泌尿科、肾内科、眼科、皮肤科、肛肠科、肿瘤科、放射治疗科等后发专科的发展。目前，中山医院已形成以心血管外科、骨科、普外肝胆科为优势学科的外科专科集群，以心内科、呼吸科、肿瘤科为优势学科的内科专科集群，以重症医学科、检验科、麻醉科、放射科为优势学科的支撑学科集群，其医疗服务核心竞争力初步凸显。
　　重庆成为直辖市后，中山医院始终坚持公立医院的公益服务方向，坚持全心全意为人民服务的宗旨和孙中山先生的民生精神，推出了“扶农进区县、扶弱进社区、扶贫进病房”的“三扶三进”医疗助贫活动，受到各级领导和社会各界的好评。
　　近年来，医院投入数百万元资金开展公益活动，继建立了该市首家慈善门诊之后，2011年又与市慈善总会、上海“增爱基金”联合发起爱心行动，成立“护苗行动”项目，资助贫困先心病儿童。2012年，中山医院再次捐赠100万元在市慈善总会设立“中山贫困风湿性心脏病慈善救助基金”，为贫困风心病患者带去了希望。截至2014年12月，中山医院已先后为300多名贫困先心病患儿、100余名风心病患者成功实施了手术，共计减免费用270余万元。这些患儿中年龄最小的仅10个月，手术成功率达98%。
　　此外，多年来，医院派驻医疗队到城口、云阳、潼南、酉阳、奉节、秀山等区县及贫困山区，为农民兄弟送医送药，宣传防病知识。同时，医院坚持每月举办“糖尿病之家”、“心脑血管疾病之家”讲座，每半年举行一次“哮喘之家”讲座，每年举行一次“心脏瓣友会”健康教育活动，为病友们普及相关知识，也为他们提供了分享交流经验的平台。
　　医院探索利用新媒体为患者服务。2012年，近30名医生集体开通了腾讯微博，打造出一个豪华型“微门诊”专家团，实现了患者与专家的零距离交流。医院在重庆市首家利用网络微博平台，在线为市民提供健康服务。
　　管理创新
　　群策群力 事半功倍
　　医院就像一台大型机器，各科室、各部门如何高效有序地运行，管理机制至关重要。
　　医院先后邀请国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）、复旦大学医院管理研究所、华西医院等专家，就医院规划设计、精细化管理等方面进行对话。
　　2012年，重庆市中山医院与重庆市肺科医院合并成立为新的重庆市中山医院。新中山医院成立两年来，干部职工的精神面貌焕然一新，医院每一步的发展都凝聚着每个人的荣誉感和创造力。在新中山医院，“管理”意味着“群策群力、上下联动”。领导班子开门纳谏，职工思想自由表达，很多合理可行的提议得到了充分采纳。“干部下沉一线”联络制度则达到了情况在一线了解、问题在一线解决、工作在一线落实、感情在一线融洽、水平在一线检验的目的。
　　2013年，结合党的群众路线教育实践活动，医院进一步完善、实施了《党政领导干部联系支部和科室制度》和《职能部门联络员制度》。领导干部坚持每月至少1次～2次到临床一线科室；职能部门联络员对口联系全院业务科室，协助其解决热点、难点问题，对不能自主解决的问题形成记录，即刻联动职能部门进行解决，或上报院领导，再由院长办公会或内部管理系统集中解决。一线职工的想法和问题得到妥善处理，办事效率大大提高。
　　医院还开通了一系列的渠道，向一线职工讨经验、要思路。这不仅汇聚了大家的智慧，推广了先进经验，更调动了职工的积极性。
　　2011年年底，医院首次引入“品管圈”管理模式，在重点科室陆续开展了“品管圈”活动。目前，全院共建立了80多个“品管圈”，由青年骨干担任“圈长”，6名～8名医务人员为“圈员”，针对医院运行中存在的各种问题，自主管理，专题研究，制订方案，不断完善，形成制度，在全院推广。该活动从圈标、圈名称到圈章程等一应俱全，开展得有声有色，取得了丰硕成果。
　　例如，内分泌科围绕胰岛素泵的排气成功率，成立了“甜甜圈”；呼吸科针对无创呼吸机使用，成立了“呼吸圈”；重症医学科以组为单位，建立了“守护圈”、“5s圈”……
　　“‘品管圈’可以从日常工作中、与同事和病人的交谈或抱怨中发掘问题。”作为“圈长”，重症医学科病房主管护师吴琦表示。去年，吴琦和她的圈员针对降低意外拔管发生率作了专题研究，花了半年时间对各种影响因素进行归纳完善，整理出一套标准化操作规范，并以此推广。目前，其所在的科室意外拔管发生率由去年的10.57%下降至1.67%。
　　医院在管理上不断创新，推出了一系列管理举措。“工程师查房”制度就是其中具有代表性的一项。所谓“工程师查房”就是将医生查房模式应用到医疗设备管理中，即医学装备工程师定期深入病房检查医疗设备，保证医疗设备正常运行。这是医院后勤保障部门向临床取经而创造的全新工作制度。从过去的被动等待到如今的主动巡检，建立动态的设备维保、维修、使用的“病历”记录，对设备器械运行情况做到心中有数，并对新设备和器械的使用主动进行培训服务，对共性问题进行专题讲解，从而加强临床医务人员对医疗设备性能的了解和熟悉，提高医务人员掌握各设备操作保养流程的技巧。同时，工程师直接与患者及其亲属沟通，了解设备、医疗器械使用情况，形成医学装备使用完整翔实的一手资料。“工程师查房”提高了设备正常开机率及安全运行率、减少了维修率、保障了设备的使用寿命，确实做到了以病人为中心的医疗设备质量安全保障。制度实施以来，急救设备的保养率达100%，维修量较2012年、2013年同比减少了30%，病房设备的外观清洁维护、存放方式等有很大的改观，临床医务人员和病人对“工程师查房”称赞连连。
　　不囿于窠臼，开拓创新。一代代中山人正是在此理念的指引下不断前行。作为一个老牌医院，却又焕发着无限活力，重庆市中山医院已经驶入高速发展的快车道，目前正筹划位于重庆市两江新区的新院区建设。新院区预计2018年投入使用，届时将为重庆乃至西部地区人民群众的健康福祉作出更大贡献！
　　相关链接
　　率先推出“医生微博门诊”
　　@冬天里的腊梅花：“我母亲最近常感觉走路、爬楼梯很累，胸口发闷，但又说不出哪里不舒服，请问@灏心医生，是否需要到医院做个全身检查？”
　　@灏心医生：“胸闷、乏力、心慌等是我们通常说的心脏房颤的普遍症状。房颤往往被人忽视，但由于血液流动不均，容易形成血栓，如果到了脑部就会造成脑血栓，是一种隐藏很深的疾病，建议到医院进行检查。”
　　这是@灏心医生腾讯微博中的一段。
　　@灏心医生是重庆市中山医院心外科副主任陈灏，如今他的微博“听众”已经过万人。他每天通过微博向大家传播健康知识，答疑解惑。
　　不仅是陈灏，包括呼吸内科、心血管外科、骨伤科、妇科、外科等中山医院多个科室的30余名主任和骨干医生均开通了腾讯微博，以这种流行、快捷、趣味的形式表达白衣天使的医者仁心。市民只需在腾讯微博中搜索重庆市中山医院或键入#中山医院微门诊#，就能找到该院所有开通了微博的医生，可进行网上咨询，医生将在第一时间进行解答。
　　信息化建设走在市属医院前列
　　近两年来，中山医院先后对全院的临床病区、行政后勤的各个部门、门诊部、手术室等进行全面的综合网络布线工程，将全院各个部门的内外网电脑进行统一的安装调试与发布，对全院内外网络拓扑结构进行系统改造与重建，并重新装修布置了负四楼的新机房，改造全院骨干网络。
　　2012年，中山医院先后完善和整改了临床医护管理系统、病历管理监控系统，在LIS检验系统新增设备接口，并整改了门诊医生工作站、门诊PACS工作站、全院放射PACS看片系统、图书管理系统、门诊体检系统及物资供应、设备管理、病案信息管理等系统。同时，新增临床路径管理系统、药剂科抗生素分级管理系统等，全面落实院领导关于HIS二期信息化建设方面的指导方针，切实将医院信息化建设落实到各个科室、每个医护人员与后勤管理者。此外，医院丰富了OA办公管理系统的人员组成与办公自动化管理功能、信息内容等方面的资料，为医院医务工作和行政管理提供了高效的保障。
　　打造专病专治的“梦之队”
　　中山医院一贯注重对人才的选用和培养。“走出去、请进来”的人才培养选用模式，贯穿于医院人才培养战略始终。经过数十年不断的努力，中山医院已经逐步建立起一支“招之即来、来之能战、战之能胜”的人才“梦之队”。
　　呼吸中心的青年女医生涂静，作为该院培养出的首位女博士，目前正在世界首屈一指的美国安德森癌症中心做博士后研究工作。关节外科副主任贾小林被派往加拿大和德国进修学习一年半，回到医院立即将学到的先进适宜技术用于临床医疗，病人满意、同行赞许，成为外出进行专业学习的众多新秀中的代表。
　　为了适应医院快速发展的需求，中山医院在人才培养和引进方面做了大量工作，近年来对人才的“上档提速”名列市属医院之首。以2014年为例，该院通过第一季度公招引进了43人，其中博士7名、硕士15名，这次引才力度创造了历年人才引进“记录”。近年来，医院每年都会安排3名～5名业务骨干出国进行交流、进修；安排不低于10位青年医师到全国各大医院进行交流学习。此外，医院连续10年开展“青年医生论坛”、“青年护士报告会”、“进修归来报告会”等活动，为医生搭建起共同学习、共同成长的交流平台，营造了良好的学习氛围。

（责任编辑：秋彤）