□ 刘  晨

　　近日，宣布切除乳腺后，美国影星安吉丽娜·朱莉透露，由于自身携带BRCA-1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌，因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后，她决定继续进行卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险。
　　妇科恶性肿瘤，又称女性生殖道恶性肿瘤，包括外阴、阴道、子宫、卵巢和输卵管的恶性肿瘤。三大妇科恶性肿瘤即宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌，是影响妇女生命的主要顽症。
　　卵巢是女性生殖腺，产生卵细胞并有内分泌功能。成人卵巢约4厘米×3厘米×1厘米大小，绝经后逐渐缩小。
　　北京大学肿瘤医院妇瘤科主任高雨农主任医师说，卵巢体积虽小，却是肿瘤最易发生的器官，在妇科三大恶性肿瘤中，其发病仅次于宫颈癌，位居第二。卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄。
　　由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，临床表现隐蔽，就诊者70%～80%已属晚期，预后极差，虽历经数十年的努力，5年生存率也只有30%～40%。
　　卵巢癌的主要危险因素
　　高雨农介绍说，影响卵巢癌发生的主要危险因素是家族聚集性、环境因素和内分泌因素。
　　遗传和家族因素  20%～25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。
　　内分泌因素  卵巢的排卵与修复的过程也可能与发病有关。
　　卵巢癌的预防与早检
　　虽然卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，预防难度较大，但若能积极采取下述措施，会有所裨益。目前卵巢癌的早期诊断仍然是世界性难题。
　　高危因素的预防  大力开展宣教，加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。
　　开展普查普治  30岁以上妇女每年应进行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。若配合B型超声检测、血清CAl25及AFP检测等则更好。
　　早期发现及处理  应用血清CA125检测、盆腔B超等。卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于5厘米者，应及时手术切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期做妇科检查。
　　卵巢癌治疗后要长期监测
　　高雨农提示，卵巢恶性肿瘤易复发，应长期予以随访和监测。
　　随访时间  术后1年内，每月1次；术后第二年，每3个月1次；术后第三年，每4～6个月1次；5年以上者，每年1次。
　　监测内容  临床症状、体征、全身及盆腔检查。进行B型超声检查，必要时做CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如血清CAl25、AFP、HCG等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。
　　卵巢癌的早期症状
　　卵巢深居于盆腔，在子宫两侧，一旦生长肿瘤出现明显症状时多已转移扩散，严重影响预后。高雨农说，过去认为卵巢恶性肿瘤早期症状不多，实际上常忽略了一些不大引起重视的症状，即所谓“卵巢癌三联征”。
　　年龄  卵巢上皮癌多发生在40岁以上，此时如出现不适，应特别警惕。但恶性生殖细胞肿瘤发病平均年龄为19岁，15岁以前幼女发现肿瘤，80%为恶性。
　　腹部不适感  包括消化不良、腹部发胀、腹增粗、感觉裤腰紧小，尤其在进食后肠胃胀气。约2/3卵巢癌患者合并有腹水，有明显腹胀患者往往已有腹水，尤其是肥胖妇女，常被误认为是因肥胖脂肪增多所致，故不应忽视。
　　卵巢功能障碍  月经量增多或月经紊乱。如有内分泌功能肿瘤，可表现为雌激素或雄激素分泌过高。上皮性癌中尤以卵巢内膜样癌常有阴道不规则出血症状。
　　卵巢癌的治疗
　　高雨农说，卵巢恶性肿瘤的治疗是以手术为主，外加化疗、放疗的综合治疗。
　　手术  手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。根据探查结果，决定手术范围。对晚期病例应放弃既往仅做剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗，任何明显的肿瘤病灶均应予以切除。
　　化学药物治疗  为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
　　放射治疗  为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。无性细胞瘤即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。

（责任编辑：秋彤）