李海清

　　2011年我国建立全科医生制度，旨在提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”。然而社区医院和乡镇卫生院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患依然存在鲜明反差，全科医生数量严重短缺，在岗在编全科医生普遍素质技能低下而又难有机会提升，甚至相当数量社区卫生站主要工作已转向居民健康档案建立管理，而居民常见病多发病诊疗、病人后期康复等直接医疗服务仍很薄弱。如果跟进实行全科医生分类执业管理，或许可以破解上述难题。
　　全科医生职能分类有利于加强基层医疗卫生服务
　　我国每千人拥有医生数量与发达国家存在相当差距，而发达国家全科医生占全部医生比重在半数以上，这些都是我国在相当长时间内难以达到的。在当前国情下，应实现有限的医疗服务进社区而不是进家庭。现阶段我国全科医生主要来源是初级卫生保健人员，指望通过一两次转岗培训就能成为合格的全科医生，能承担处理内、外、妇、儿等不同科别的常见病、老年病以及大病后期康复任务，并不现实。
　　建议全科医生分类为临床医疗全科医生和健康管理全科医生。临床医疗全科医生主要来源于临床医学专业毕业的大学生，负责基本医疗和康复，兼顾健教（主要在社区办健康讲座），而健康管理全科医生仍以现有的初级卫生保健人员进行转岗培训而来，隶属于社区卫生服务中心，在特定社区代表政府，向居民提供预防、保健、计生指导和健康促进为内容的卫生保健活动。当前最主要的任务，是建立社区疾病预防控制和社区居民健康信息网络。
　　临床医疗全科医生应隶属于医院
　　无论是医疗安全还是医疗质量，二、三级医院都有现成整套规范、制度以及管理经验和管理人员。所以，社区临床医疗全科医生身份隶属于相应二、三级医院，其从事医疗服务由隶属医院管理，如此将对实现“社区首诊、双向转诊”有积极意义。同时降低社区医院门诊医保报销门槛，增加报销比例，促进全民医保，通过竞争，促使医疗服务整体质量逐渐提高。年老和退休返聘医务人员可以到基层医院从事工作。城市社区医院的临床医疗全科医生，上午可参加隶属医院内科、老年科、康复科等相关科室查房、会诊，乡镇卫生院的临床医疗全科医生定期轮流回自己归属医院进修，以此快速提升全科医生诊疗经验并确保知识更新。此项制度，还可使临床全科医生熟悉自己归属医院和相关医生，并在执业首诊时，根据实际情况为患者找到合适的就诊科室和医生，让全科医生成为患者与专科医生的桥梁。另外，全科医生、医院专科医生在社区定期举办健康教育讲座，提高居民对常见疾病的认识。
　　健康档案动态管理有效连接两类全科医生
　　隶属于社区卫生服务中心的健康管理全科医生，应尽快建立老年人、慢性病居民电子网络健康信息档案，实现与社区临床医疗全科医生以及二、三级医院专科医生信息共享。临床医疗全科医生在对居民进行医疗服务的同时，也将相应服务信息上传网络，可有效完善居民健康信息档案。
　　（作者单位：山西省阳泉市疾病预防控制中心）

（责任编辑：秋彤）