中日友好医院骨科 李子荣教授

    股骨头坏死是骨科常见且难治性疾病，如无有效治疗，60%到80%坏死的股骨头将在1至5年内进展到塌陷，而塌陷后的髋关节多数需做人工关节置换。但问题是股骨头坏死患者多数年轻，他们一生中将面临2到3次的人工关节置换，而再次置换由于骨质量下降，人工关节的使用寿命会明显缩短，如首次置换应用20年或更长，二次置换可能只能用十余年。因此，延缓或干脆避免人工关节置换，使患者在尽可能长的时间内保存功能良好的自身关节，是最好的选择，这就需要做“保头”治疗。
    问题：股骨头坏死，何时需换人工关节？
    解答：股骨头坏死可先保头治疗。
    成功的保头治疗的前提是分期和分型，先要看股骨头坏死的部位和程度，其疗效与具体的坏死部位密切相关。哪些患者股骨头能保住，哪些不能保留，需先进行分型预测。目前国际上股骨头坏死分型有日本和韩国分型，比较受认可的是日本分型，中日友好医院骨科骨坏死中心经过对近2000髋股骨头坏死患者的研究，发现日本分型有进一步改进的空间，由此提出并创立了股骨头坏死的中日友好医院分型。
    分型是为了人工关节该换时就换，不该换时不换，关键是什么时候最适合。经过分型预测，多数患者可用药物、自体骨髓干细胞移植、减压、植骨及体外震波等联合治疗，能在较长时间内保住其自身关节，并有较好的关节功能。我们治疗的一位做了保头手术的患者，至今已经15年了，他靠着经过手术修补后的自身股骨头，能正常起居，走路，工作。如果不是靠我们自己的新的分型预测，这位年轻人恐怕十多年前就换上了人工关节。而对分型预计保头治疗效果不好或晚期股骨头坏死的患者，则需人工关节置换。
    据统计，我国每年有30到50万新发的股骨头坏死患者，累计需治疗的患者有750万以上。导致股骨头坏死的原因，主要有两大类，一类是髋部外伤，如股骨颈骨折，另一类是非创伤性，在我国主要是糖皮质激素应用和酗酒，还有很少部分属于原因不明。现在很多疾病都需激素治疗，像免疫性疾病、血液疾病、红斑狼疮、肾病、器官移植等，包括10年前那场非典型性肺炎（SARS），这些患者都有股骨头坏死的隐患。值得注意的是，我国滥用激素比较普遍，如减肥、不生育等都使用激素，造成不可挽回的损害。
    问题：股骨头坏死能早发现、早预防吗？
    解答：股骨头坏死可以早发现且即将可预防。
    人体全身骨都有可能发生骨坏死，但以股骨头坏死发病率最高，危害也最严重。股骨头坏死发病时很隐匿，早期根本就不痛或只有轻微疼痛，等疼痛加重，走路以跛行时，往往已进展到中晚期。
    不少人对此很恐惧，其实大可不必。因为我们已经发现了用激素发生股骨头坏死的高危人群，即应用激素超过2000mg（折合成强的松龙）、连续使用超过30天，特别是采用冲击治疗（静脉大剂量输注）的患者，股骨头坏死发生率明显增高。对酒精型股骨头坏死，目前尚未有早期诊断的办法。还需靠个人良好的生活方式预防。
    另外，我们也已筛选出骨坏死易感基因，并在动物实验上应用西药降脂药和中药淫羊藿等进行实验，发现这些药物对激素攻击股骨头造成的坏死有保护作用。
    小贴士
    股骨头坏死怎样早发现?
    股骨头坏死的早期诊断须用磁共振扫描（MRI）。一般来说，患者从使用激素开始计算，不管有无症状，6个月到1年内，要做髋部磁共振检查，即可发现早期的坏死灶；外伤后的患者也是一样，要在同等时间段内来做，以便早发现并作分型预测。早诊断，早治疗，能使患者最大程度的保留良好的自身关节功能。

（责任编辑：秋彤）