●陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

　　溃疡病不好治，治不好有几种可能：一、溃疡根本没有治愈。二、曾经治愈又复发。三、病变好了，但有一些和原来相同或不同的症状，等等。
　　原因一：
　　幽门螺杆菌没根治
　　幽门螺杆菌是溃疡病的第一病因，85%～90%的十二指肠溃疡、65%～75%的胃溃疡患者的胃内都有这种菌。根治幽门螺杆菌后，不少顽固症状会得到减轻甚至完全消失，溃疡病复发率从1年内的58%下降至2.6%，相差22倍。幽门螺杆菌被根治后，胃黏膜炎症可减轻或消失，保护胃黏膜的黏液层和胃上皮完整性得以恢复，复发问题基本得到解决。

　　★解决办法：翻看相关资料，确认是否查过幽门螺杆菌？是否正规根治过？根治成功了没有？做胃镜时同步查细菌最简单、快捷。如果没有检查过，又不愿再做胃镜，可选择同位素碳呼气试验。医生不能忽略这一检查。
　　原因二：
　　药物使用不当
　　如今胃药种类繁多，治疗溃疡病的药物要尽量使溃疡愈合。这种愈合不是症状好转（缓解），而要经过客观检查，如胃镜、钡餐透视前后对比证实。当今符合这一标准的药物大体有以下几类：一、抑酸剂，如拉唑类的奥美拉唑、雷贝拉唑等，以及雷尼替丁等替丁类，这是临床常用的一类药。二、黏膜保护剂，如硫糖铝、各种铋剂、氢氧化铝等。三、以上述药物为主的某些复合制剂。
　　★解决办法：请把患者过去的用药史好好梳理一下，重新制订科学的用药方案。
　　原因三：
　　诊断有误
　　无论用胃镜检查还是做钡餐，消化道肿瘤都可能与消化道溃疡混淆，而且用溃疡病药物治疗，有时还可以部分缓解症状，进而导致误诊误治。
　　★解决办法：解决办法：久治不愈的十二指肠溃疡、胃溃疡要注意排除患有肿瘤的可能。
　　原因四：
　　治疗时间不够
　　溃疡病变从部分修复到完全愈合需一定时间，过程包括胃肠黏膜下组织重建、血管疏通、上皮逐步覆盖、保护性黏液层分泌以及功能的恢复等。根据动物实验和临床观察确认，即便采用标准药物，一般十二指肠溃疡完全愈合需要4～6周；胃溃疡略长些，为6～8周；而老年人溃疡、面积大的溃疡、某些致病相关的溃疡，其疗程还要更长些。溃疡治疗中疗程不够的原因除了医生没有交代清楚、药物不良反应外，患者方面常见的原因是错把症状缓解当成治愈而擅自停药。
　　★解决办法：症状缓解是治疗的开始，远非愈合的标志。若想完全愈合，坚持完整疗程用药必不可少。
　　原因五：
　　吸烟、某些药物对疾病的影响
　　吸烟既是引起溃疡病的因素，也是复发、久治不愈的祸根。尼古丁刺激胃酸分泌，导致溃疡，还会削弱胃肠黏膜的保护机制。烟草中的苯胺类可以直接诱发溃疡。此外，消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬等，也会导致溃疡难以愈合。不仅如此，有些慢性疾病也会诱发溃疡病，其中包括慢性肝病、慢阻肺、慢性肾功能衰竭、甲亢、心功能不全、类风湿等。长期精神紧张、体力过度疲劳也是溃疡复发的因素。
　　★解决办法：吸烟者要下决心戒烟。必须服药的患者，要比较谨慎，积极治疗相关疾病，避免劳累和精神紧张。

（责任编辑：秋彤）