□本报记者 颜秋雨 通讯员 刘艳芳□

　　1月下旬，记者到湖南省首批县级公立医院改革试点之一的炎陵县人民医院采访，了解到这家医院原本基础薄弱，4年前被湖南省人民医院托管，经历几任“空降院长”的管理后，医院发生了巨大变化。
　　建章立制提升管理水平
　　炎陵县地处湖南省东南罗霄山脉中段，全县人口20万，地理位置偏僻，交通不发达，经济落后，难以引进高素质人才，医疗技术更新缓慢，难以满足当地患者的看病就医需求。
　　2009年8月21日，炎陵县人民医院与湖南省人民医院签订4年对口协作协议，“试水”三甲医院托管县级医院。自当年10月21日起，湖南省人民医院先后派出胡朝晖、王枭冶、袁友红3位“空降院长”到该院履职，通过努力，医院管理、服务能力都取得了明显进步。
　　让第三任“空降院长”、湖南省人民医院原院长助理袁友红博士始料不及的是，不少职工私下嘀咕：博士做学问可能行，当院长能行吗？在第一次职工大会上，袁友红直截了当地说，博士当县医院院长是不多见，但博士绝非“书呆子”，请拭目以待。
　　同来担任业务副院长的还有省人民医院骨科医师王靖。按政策，每人每年安家费用大约5万元。袁友红和王靖直接住进了院内几间闲置房里，为医院省下了这笔钱。
　　为提升医院能力，袁友红借助省医院完善的管理体系，并向省内外有名的县级公立医院取经，因地制宜，制定了医院管理制度汇编医疗分册、护理分册与行政后勤分册，印刷分发给相应部门，建立起医疗、护理与人财物全过程管理的管理体系，实现了医院管理制度化、临床工作程序化。
　　作为湖南省首批县级公立医院改革试点，自2012年12月14日零时起，炎陵县人民医院正式实施药品零差率销售。袁友红要求全院推行成本低、效果好的“朴素治疗”，大力推行首选基本药物治疗举措，纠正滥开检查、开大处方的行为，制定了临床科室常见病、多发病抗菌药物使用实施细则，严格规范诊疗行为，有效控制了药品费用的不合理增长。一年后，该院药占比仅为34.51%，同比下降了16.48%，实实在在地减少了患者负担。
　　绩效改革打破“大锅饭”
　　药品零差率销售意味着以药补医格局被彻底打破。医院将怎样生存？袁友红有自己的一套：由规模经营向成本经营策略转变。
　　首先要打破吃“大锅饭”格局。改革前，医院医护人员临床奖金分配为保底900元/月，最高1550元/月，医生、护士基本没有差距；各科的风险、劳动强度造成的差距很小；机关后勤平均奖1300元左右，急诊科医生经常比机关后勤低；人员多少或人均工作量多少，医疗质量高低、纠纷多少，与绩效基本没联系。
　　2013年1月，袁友红提出以信息化建设为基础，以专科、医生、护士和病种为绩效评价单元，以工作量、质量与成本控制为主要指标，以院科两级经营加医生量效评价、护理二次分配、单病种成本核算为分配方式，建立多劳多得、优质优酬、优绩优酬的分配机制，且上不封顶，下不保底。大部分职工心里没了底：“原先奖金至少还有，现在要是科室业务量不好，是不是就没有了？”很多人不赞成，有的甚至跑到省卫生厅“告状”。
　　袁友红铁了心，多次组织院领导、中层干部开会讨论改革方案，然而阻力之大超出预料。“从去年3月到7月，一线医护人员轮番跑到办公楼来找院领导谈话，不想改。”该院财务部主任黄俊耘这样形容当时的艰难：“不光是院长，就连我这个执行者，也成了轮番轰炸的对象。”
　　“以前每月收入加起来也就2000多元。做与不做，奖金没太大区别，一些疑难病、风险大的手术，都被推到大医院去。”该院副院长、内一科主任周文佑第一个签下了改革协议，“当时心里压力很大，万一搞砸了，科里奖金没有，大家还不怪死我呀！”一个季度后，职工奖金不减反增，7月后基本每人每月都增加了几百元收入。“大家积极性提高了，科里共有5名医生，以前总说人太少，现在没人说了。”
　　内一科护士长江中秀也明显感觉排班容易了，过去节假日找护士值班太难， “都拿一样的奖金，没有工作激情。现在多劳多得，有的护士到放假就会主动提出愿意值班。”
　　绩效考核有奖就有罚，王靖负责“减分”。他坦言，医院在医疗质量安全方面很严格，有的人也许因为一次犯错，1个月所获得的分数就被扣完了。“为发奖金的事来财务室吵架的没有了，系统里都记录着，一目了然。”财务科会计邓平英说。
　　数字透出实实在在的成果
　　炎陵县人民医院在县委、县政府的支持下，建立了一条人才与专科建设的绿色通道，每年可引进5名～8名优秀本科以上医学生，每人3万元～5万元奖励，送到湖南省人民医院进修、学习。去年成功引进4名医学生。根据当地百姓诊疗需要，炎陵县人民医院依靠政府提供的资金，去年成立了泌尿外科和新生儿科。该院泌尿外科主治医师金奇兵说：“现在很多手术不出县就能做，建科以来已做了50多台手术。”
　　诊疗水平高了，来看病的患者也就多了。在儿科病房，记者看到26张病床基本住满。该县龙溪乡秋田村大湾组村民唐自艳带着患支气管炎肺炎的4岁儿子住院。她说平时看病都会选择来这儿，方便，服务不错，新农合补助比例也高。
　　记者在该院2013年年终总结上看到这样一组数据：出院患者较同期增长11.69%，门急诊增长9.83%，医院总收入4298.5万元，其中业务收入4072万元，增长8.07%。医院可支配收入增长近30%，购置新设备130多万元，还债370万元，医生护士、行政后勤的绩效分别增长69.6%、20%，长期处于负债状态的医院银行账户也有了390.18万元的余额。住院病人次均费用3006元，下降225元；医疗纠纷减少，全年赔付3300元；全县参合农民县内就医率达84%。

（责任编辑：秋彤）