张 川

　　●最理想的治疗方法，应该是修复失灵的胃食管连接部“闸门”。当“闸门”的防反流功能丧失时，需进行手术治疗
　　胃食管反流病严重影响生活质量。一旦确诊，应该如何治疗呢？
　　药物治疗是缓解症状的有效途径。常见的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体抑制剂。抑酸类药物可以通过抑制胃酸分泌来降低反流物的酸度，即使有“反流”存在，“反流”到食管的胃液是中性的，不会引起症状与食管炎症，没有酸的破坏作用，食管内的炎症便会迅速愈合。其中，质子泵抑制剂是目前治疗胃食管反流病的标准药物，确诊为胃食管反流病后应规律服用8—12周，服药时间为餐前半小时。很多病人确诊了胃食管反流病，但没有坚持规律服药，症状减轻后自行停药，导致病情反复。
　　胃食管反流病是多方面因素共同作用的结果，现有的药物主要通过降低胃反流物的酸度，达到缓解症状的目的，并不能从根本上减少反流的发生。有的患者引起症状的反流物是弱酸性或者非酸性的反流物，服用抑酸药物疗效较差。有的患者存在食管和胃连接处结构的异常，即“闸门”结构的异常，如食管裂孔疝，用药效果也较差。有的患者反流的次数和酸碱度在正常范围内，但因为食管黏膜敏感度高，对本不应引起不适症状的反流物，产生了反酸、烧心等不适感受。
　　改变生活方式，也能帮助缓解胃食管反流症状。患者应尽量少吃高脂肪餐、巧克力、汉堡、薯条、咖啡、糖果等；可适当放松腰带，减少腹部压力；少吃多餐，餐后不宜马上躺下；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10—20厘米，睡前3小时内不再进食。
　　还有一部分患者称为“功能性烧心”，即没有明确的反流证据，但是有反酸、烧心等症状，主要和心理因素相关。胃食管反流病不仅是一个动力性疾病，更是一个身心疾病。患者常常伴有精神心理障碍，表现为焦虑抑郁，导致内脏神经敏感性增加，所以在紧张的时候注意缓解压力，必要时遵医嘱服用抗抑郁药物。
　　胃食管反流病最理想的治疗方法，应该是修复失灵的胃食管连接部“闸门”。当患者合并食管裂孔疝时，下食管括约肌这个“闸门”的防反流功能丧失，药物治疗很难“断根”，需进行手术治疗。
　　经腹腔镜胃底折叠术是目前治疗胃食管反流病的标准术式，基本原理是将胃底（胃最上面的部分）卷曲，包绕在食管的下端，这样就加强了食管下段的压力，起到加强“闸门”抗反流的作用。目前多在腹腔镜下操作，是一个药物治疗的有效替代方法，特别是对于重度酸反流、需要长期药物治疗、不能耐受药物副作用的患者更为适合。
　　胃镜下射频治疗是近年来比较流行的治疗方式，安全可靠，痛苦少，基本原理是在胃镜下将射频针插入胃食管连接部上下数个平面，通过射频针产生热能破坏组织，组织修复产生瘢痕，发生增生、重构，从而增加食管下端括约肌厚度和压力。同时，还可以阻断食管神经通路，减少食管下端括约肌的松弛，减少胃食管反流。
　　（作者为首都医科大学附属北京同仁医院消化内科主任）

（责任编辑：秋彤）