董捷

　　◆腹膜透析是一种有效的治疗方式，可以极大地节约国家卫生资源，降低家庭医疗费用
　　我国公众对血液透析了解较多，但对腹膜透析认识严重不足，主要表现在以下方面：
　　第一，很多尿毒症患者在选择透析方式时，对腹膜透析一无所知。这一现状与腹膜透析在我国普及不够、医护人员缺乏认识有关。目前，我国有近5万腹透患者，占全部透析人群的不足20%，且多数集中在大城市的三甲医院。一些基层医院的肾脏专科医生从未接诊过腹透患者，更谈不上向患者介绍这种治疗手段。
　　第二，一些患者虽然听说过腹透，却因对腹膜炎的恐惧拒绝了这种方式。近20年来，由于腹透通路的改进和对腹透患者的培训加强，我国对腹膜炎的控制水平已经超过欧美国家和香港，平均5年左右才有1次感染风险。北京大学第一医院肾内科牵头的全国多中心队列研究显示，我国目前接受腹透的患者经济状况和受教育程度存在很大差异，但经过规范化培训后，不同文化程度的患者发生腹膜炎的风险并无不同。这说明，腹膜透析这种治疗方式适合在广大人群中应用。
　　第三，一些患者认为腹膜透析和血液透析一样，应该由专业医护人员实施，并不理解腹膜透析操作简单易学。此外，他们对家居环境是否满足腹透要求也充满疑虑，因而不能接受这种家庭化的治疗手段。实际上，家庭腹膜透析对环境要求十分简单，仅仅在每天2—4次透析的时间内（每次仅20分钟左右）密闭门窗即可。平时定期用紫外线消毒空气、擦拭地面和桌面，保持室内环境清洁即可。
　　综上所述，腹膜透析是一种简便、安全、有效的治疗方式，可以极大地节约国家卫生资源，降低家庭医疗费用。因此，世界各国政府均将提升腹膜透析占有率提上议事日程。全球范围内腹透人数均在增长，发展中国家从1997年至2008年期间增长了近2.5倍。
　　香港从上世纪80年代开始实施“首选腹透”政策，绝大多数患者均被实施腹透治疗。只有不适应腹透治疗的患者，经医生申请获政府批准后才能接受血透。目前，香港80%左右的患者接受腹透治疗，节约了可观的医疗费用。
　　泰国从2008年1月开始，效仿香港实施“首选腹透”政策。在经历大规模的腹透医护人员规范化培训后，腹透占有率有了明显提升。自2008年至2011年，通过这项措施，泰国可接受肾脏替代治疗的尿毒症人群比例增加了14.8%；每年新入血透患者增加8.1%，而腹透患者增加157.8% 。
　　我国内地应选择部分地区试点推行“首选腹透”政策，比较试点地区和非试点地区的医疗投入和产出比。在全国进行腹透技术规范化培训的基础上，有计划、有步骤地向各级医护人员普及腹透知识技术。同时，加快住院医师和肾科专职医生规范化培训进程，将腹透纳入必修教程和实践内容，普及这项医疗技术。在前期试点成功的基础上，全面落实尿毒症的单病种付费政策，增补腹透收费项目，将腹透液划出药费计价，为普及腹透创造条件，从而大幅降低肾透析患者的治疗费用。
　　（作者为北京大学第一医院肾内科副主任医师）

（责任编辑：秋彤）