本报记者 衣晓峰

　　有资料显示，全国现有高血压患者约1.6亿，其中城市高血压患病率为19.3%，农村则为18.6%，两者旗鼓相当；成人高血压城市控制率在9.7%，农村控制率却仅为3.5%左右。
　　最近，由哈尔滨医科大学公共卫生学院李霞副教授完成的《黑龙江农村高血压知识、药物信念及治疗依从性调查分析》，发现该省农村居民存在着缺乏高血压相关知识、遵医行为差等问题。调查提示，需要有关政策制订者从宏观卫生政策设计着手，发挥村医作用，加大基层高血压知识普及，以应对目前农村地区高血压等慢性病高发的严峻形势。
　　农民健康信息多来自村医
　　该调研选取了黑龙江省富锦市和林口县等两个农业县，对4个乡镇、12个村的1519名农民进行了高血压知识、高血压病人的药物信念及治疗依从性的问卷调查。
　　本次调查表明，黑龙江农村地区对高血压相关知识知晓水平非常低，农民高血压知识平均得分只有22分（满分100分），其低盐饮食降低血压知晓率、高血压值和正常血压值知晓率、高血压持续终生且每天必须服药知晓率、高血压并发症知晓率分别为70%、60%、40%、30%。有12%的高血压患者得了0分。研究显示6个月内受过高血压教育、文化程度高、经常读书看报等因素有助于推动增加患者的高血压知识获取率。
　　而关于高血压知识的来源，绝大多数农民认为来自村医，村医在开展健康教育工作中是否有所作为，恰恰直接影响农民高血压知识的获得。
　　此外，课题组还对农村高血压患者的依从性及对药物的使用信念进行了调查分析。研究发现：高血压人群中，仅有约一半的人拥有较强的信念。在高依从性的病患中，57.5%的人有乡镇医生进行过高血压的管理。有乡镇医生管理高血压的患者依从性比没有的高1.5倍。
　　调查也发现，村医作为管理农村高血压病人的主要执行者和第一“哨兵”，经常面临经费不足、人手短缺、技术匮乏等各种难题，尤其是尚未建立充足而有效的奖励和补偿机制来鼓励村医从事高血压的管理和干预，从而导致很多地区的农村社区高血压健康教育和管理工作开展得不够扎实，甚至管控流于形式。
　　须借力公卫服务均等化项目
　　针对上述调查中发现的问题，哈医大卫生管理学院副院长、博士生导师吴群红教授指出，农村的高血压控制与管理是一个复杂的系统工程，需要从宏观的公共卫生政策以及医保制度设计，中观层面的社区健康文化教育、基层社区卫生服务管理，以及微观层面的个体知识、信念和依从行为干预等多方面着手，通过采取综合措施来实现农村高血压的有效控制与管理。
　　其中，最重要的一点应借助于公共卫生服务均等化项目的开展，强化高血压病人的健康档案管理、大力开展高血压健康教育、发挥村医在农村高血压管理中的核心作用，为其提供充足的经费和制度保障。
　　吴群红也指出，受制于多种因素的影响，在相当一部分农村地区还存在公共卫生系统筹资不足，公卫服务体系建设尚不完善，未能建成高血压定期监测和危险因素相关管理制度。加之各地政府投入经费不同，政策落实情况不一，致使高血压管理情况良莠不齐。
　　此外，调查提示应加大新农合保障制度，目前这一制度主要报销住院费用，门诊和药店购药一般都需个人支付。
　　专家建议，如果能在新农合的门诊统筹改革中，妥善解决高血压等慢性病病人长期服药的经济负担，同时将新农合服务包设计与公共卫生服务均等化等项目有机衔接并进行统筹管理的话，则可一方面消除公共卫生服务包费用短缺的尴尬，另一方面也有助于加强高血压患者的管理。

（责任编辑：秋彤）