中国社会科学院公共政策研究中心副主任 赵 强

排队体检　　CFP供图

　　阅读提示
　　美国一家市场分析公司分析认为，2020年中国体检市场规模会到3000亿元，但其中公立医院主导的体检服务仍将占主流。2011年原卫生部公布的《中国卫生统计年鉴》显示，2010年，医院、卫生院、社区卫生服务中心等组织的健康检查占全国体检市场的比重约为90%，专业体检机构仅为1.89%。
　　在医疗服务市场，健康体检看似竞争激烈，实则仍是医疗机构尤其是大医院提供的体检服务一家独大，且这种局面一时还难以改变。原因很明显，医疗机构尤其是大医院有诸多先天优势。这就对了么？尤其是当我们基于“体检服务是整个基础医疗中的一部分”这点来审视，公立医疗机构尤其是公立大医院的健康体检应该向何处去，就是一个值得讨论的十分有意义的话题。且让我们看看专家和相关管理者怎么说。欢迎大家积极参与讨论，贡献您的真知灼见。
　　我国体检市场化程度较充分
　　体检行业最近几年受到社会很大关注。作为基础医疗和预防医疗的重要内容，以疾病筛查和健康衡量为目的的体检10年以前是不普及的，一是大部分医院不专门提供，二是劳保（医保）不报销，且一般人的健康意识也没那么强烈，需求也不足。但是随着大众健康意识的提高，一些民营体检机构抓住了这个市场空白，设计各种体检套餐，并使流程标准化、程序化，进行营销推广，使得健康体检作为一种消费性医疗服务，得到了相当程度的普及。各地公立医院看到体检机构门庭若市，于是也加入了体检服务的市场竞争。
　　体检之所以引起社会关注的另一个原因，是因为这项服务是目前中国医疗体制中市场化比较充分的一个项目。说其市场化充分，表现在相对低的进入门槛、自主定价、基本自费没有医保资格限制、消费者自由选择、民营机构和公立医院体检机构各有竞争的优势，在市场上旗鼓相当，行政垄断的作用相对比较小。这种相对比较充分的竞争，在中国的医疗服务市场上可以说是绝无仅有的，所以虽然民营体检机构的规模和盈利都不是很大，但也因此吸引了一直对医疗服务跃跃欲试的风险资本的参与。
　　折射我国基础医疗不足
　　在美国，保健医生是基础医疗和预防医疗的中坚力量，中国之所以出现单独的体检机构，是因为中国人没有自己的保健医生，在医院开设体检部之前，医院也不为没病的人提供预防医疗服务。至于医院不承认体检机构的检验结果，是因为体检机构成立比较新，其人员资质往往没有保证，质量参差不齐，检查往往粗糙不准确。而且医院的各类检查也是医院的赢利点，当然不会去承认体检机构的报告。
　　可见，从一个更广泛的范围看，体检服务是整个基础医疗中的一部分。作为卫生规划和管理部门，应该看到体检行业发展折射出的我国基础医疗的不足，特别是防病保健、疾病早查、慢病管理、健康教育等领域内。如何建立、完善一个比较完整有效的基础医疗体系，是政府卫生部门的一个重要课题。其中，哪些功能必须由政府作为主要承担者，哪些功能可以交给良性竞争的市场去承担，政府举办的机构和商业性机构是否可以同时存在、公平竞争，都是值得探索的。
　　公立医院体检服务先天优势明显
　　首先，人才优势公立医院的体检机构独占。公立医院，特别是大的三甲医院体检部的人员专业素养比较高，经验丰富，操作规范，因此诊断的准确率比民营机构高。这就牵涉到医师多点执业的问题。虽然目前多点执业讨论得比较热烈，但是由于医生的专业技能是所有医疗机构的核心竞争力，公立医院肯定不会放弃对优质人力资源的垄断。目前多点执业很难实现，公立医院的人才优势可能会存在相当长一段时间。
　　其次，体检后的工作，如治疗等后续程序顺畅。公立医院附设的体检部如果检查出疾病，那么通常病人会比较容易安排及时治疗。所以，背后有公立大医院作为强大的支持，是这些医院体检部的竞争优势。当然，这需要医院体检部和其他科室、部门有良好的配合，并在国内优质医疗资源极度紧缺的情况下，发挥好这一优势。
　　民营机构极可能陷入恶性竞争
　　民营体检机构的竞争优势，在于强烈的市场意识、服务意识、运营效率和灵活性，以及连锁扩张所形成的品牌效应和规模优势。
　　由于体制的限制，公立医院体检部门很难在这些方面与民营机构竞争。但是，民营体检机构在发展中出现的一些问题，比如漏诊误诊、诱导消费、监管不到位、销售中的价格战等问题，这些都无疑为民营体检服务的提供者和管理者敲响了警钟。
　　体检作为一项单独的医疗健康服务，功能太过于单一，技术门槛较低，而且在中国这种以公立医院为主、公立与民营存在体制性隔阂的架构下，专业的民营体检机构很难和公立医院进行互认对接。因此，民营体检机构出具的报告对消费者最多只具有参考性质。而且体检机构之间同质化倾向日益明显，体检服务成为一种无差别的可替代产品，最终整个行业陷入恶性竞争和价格战。
　　目前，很多体检机构陷入跑马圈地，扩大规模的竞争模式。这种模式极其简单粗放，没有长效的发展后劲，最终逃不出恶性竞争的误区。
　　借体检强化初级医疗建设责任
　　在讨论如何为大型公立医院减压，建立分级转诊制度，引导病人就近就医，缓解急重病人看病难的问题时，作为大型公立医院是否要介入和如何介入体检服务，这其实本身就是一个值得讨论的问题。我认为，公立医院应该从社会大多数群体的需要出发，把体检这个初级医疗的重要内容，与加强初级医疗卫生建设的责任结合起来。
　　美国很多大医院在主院区之外往往有一个初级医疗网络，雇佣保健医生，提供初级医疗，自然形成了一个颇具规模的“医疗联合体”。我认为，我国的大医院也可以借鉴这样的做法，打破条块分割，积极兼并社区的初级医疗站、所，实现管理、财务、编制、待遇、人员职业发展一体化，然后把普通的体检服务融入到这些初级医疗机构中，同时形成三级转诊机制。
　　当然，美国大医院这样做的原因，是利用初级医疗网络抢占高端医疗市场份额的重要手段，可谓项庄舞剑，意在沛公。但是中国的大型公立医院一床难求，根本不愁病源，不需要通过这个办法吸引病人。这样做的目的是充实中国的初级医疗力量，真正做到分级医疗，优化医疗资源配置和使用，从实质上改变三级医院看病难的问题。
　　同时，体检项目中有很多对医疗技术比较高的内容，比如癌症早期筛查、心血管疾病的测试等，这些项目往往是一般民营体检机构难以完成的，大型公立医院完全可以以此类项目为主设计体检方案，做到和一般民营体检机构的区分。
　　民营体检机构要生存和发展，最关键的也是做到区分，也就是要有特色。这个区分或特色可以是多种多样的，比如特种病种的检验或筛查、独具的医疗资源、特别精确的检验、体检之后的健康管理等等，发挥小而精的特色。只有做好区分形成品牌，才可能持续发展。
　　医疗卫生是一个庞大复杂的系统，事关每一个人的切身利益，光依靠政府的组织和提供很难面面俱到；在目前经济越来越发达，社会越来越多元化、消费者经济层次越来越多样化、消费选择越来越分化的状态下，很难用统一的方式和服务让绝大多数人都满意。因此，医疗卫生这样一个庞大复杂的系统需要政府部门和民间组织、公立机构和民营机构、公益组织和盈利性组织多方共同参与，群策群力，才有可能满足社会不同人群、不同层次、不同类型的医疗健康需求。目前的体检行业正是随着这个趋势出现和发展起来，也必然会随着这个趋势的不断演化而调整。

（责任编辑：秋彤）